茆偉偉

（江蘇省連云港中醫(yī)院 江蘇 連云港 222002）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是由肺內原因或肺外原因引起的以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征[1]。進行機械通氣治療是臨床上治療ARDS的主要方法。該療法可有效地改善此病患者的缺氧癥狀，減少其肺部損傷。相關的臨床研究證實，在對ARDS患者進行機械通氣治療的過程中，對其進行肺復張治療可以使其更多的萎陷肺泡復張，并可防止小潮氣量通氣引起的吸收性肺不張[2]。為了探討進行肺復張對ARDS患者肺氧合功能及呼吸力學的影響，我院對近年來收治的37例ARDS患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年2月～2015年11月期間我院ICU收治的37例ARDS患者。這些患者的病情均符合2000年中華醫(yī)學會呼吸學分會規(guī)定的ARDS臨床診斷標準，且所有患者的血流動力學均正常。在這37例患者中，有男性患者25例，女性患者12例。他們的年齡在24歲～78歲之間，平均年齡為（53.6±18.3）歲。他們中有重癥肺炎患者9名，外科手術后的患者12名，誤吸患者3名，重癥胰腺炎患者5名，復合傷患者8名。我院對這些患者均進行機械通氣治療。

1.2 治療方法

1.2.1 進行機械通氣治療 讓患者取仰臥位，使用監(jiān)護儀對其心電圖、血壓水平、血氧飽和度進行持續(xù)性監(jiān)測。選擇患者的右頸內動脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管，建立輸液通道。密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓（CVP），將其CVP控制在8～12 cmH2O之間。在其橈動脈置管持續(xù)監(jiān)測患者的動脈壓并進行動脈血氣分析。對患者進行氣管插管后，為其連接呼吸機進行機械通氣治療。

1.2.2 進行肺復張 在對患者進行肺復張前應先充分清理其呼吸道，對其進行鎮(zhèn)靜治療。然后，在對患者進行常規(guī)機械通氣的基礎上選用PEEP（呼氣末正壓）遞增法進行肺復張。限定氣道峰壓為40～45 cmH2O，保持通氣壓力不變，然后逐步升高PEEP的水平。每次升高PEEP不超過5 cmH2O，直至PEEP達到25～30 cmH2O，然后再逐漸降低PEEP的水平，每次降低PEEP不超過5 cmH2O，每次調整完成后都需要維持30～60s，最后將PEEP的水平調整為比進行肺復張前高2～3 cmH2O即可停止。在對患者進行肺復張的過程中，需嚴密監(jiān)護患者生命體征及循環(huán)系統(tǒng)的變化情況，特別要密切觀察其SpO2的變化情況。

1.3 觀察指標 ①進行動脈血氣分析。在患者進行肺復張前及進行肺復張后的15 mim、1 h、3 h、12 h分別采集其動脈血進行血氣分析，嚴密監(jiān)測并記錄患者的SpO2、PH值、PaO2和PaCO2，計算其氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。②進行呼吸力學監(jiān)測。連續(xù)監(jiān)測患者的PIP（氣道峰壓）和Ppla（t氣道平臺壓）。③進行血流動力學監(jiān)測。密切監(jiān)測患者的HR（心率）、MAP（平均動脈壓）和CVP（中心靜脈壓）。

1.4 統(tǒng)計學分析 我們采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者進行肺復張前后其動脈血氣指數(shù)的比較 進行肺復張后，患者的SpO2、PaO2、PaO2/FiO2均呈進行性升高，與進行肺復張前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其PH值、PaCO2均無明顯的變化（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 患者進行肺復張前后其呼吸力學及血流動力學參數(shù)的比較 進行肺復張后，患者的Pplat呈進行性降低，與進行肺復張前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其PIP、HR、MAP、CVP均無明顯的變化（P＞0.05）。詳情見表2。

表1 對患者進行肺復張前后其動脈血氣指數(shù)的比較（±s）

表1 對患者進行肺復張前后其動脈血氣指數(shù)的比較（±s）

時間 SpO2PH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)肺復張前 0.89±0.04 7.36±0.03 66.5±27.3 37.2±6.5 102.2±40.2肺復張后15 min 0.94±0.06 7.37±0.01 77.8±26.6 36.4±7.3 135.78±37.3 1 h 0.94±0.04 7.37±0.01 83.7±29.4 35.1±7.5 145.8±40.2 3 h 0.95±0.04 7.37±0.03 84.6±26.8 37.8±5.7 144.7±4.5 12 h 0.97±0.04 7.38±0.02 86.9±26 35.4±6.8 163.81±38.6

表2 患者進行肺復張前后其呼吸力學及血流動力學參數(shù)的比較（±s）

表2 患者進行肺復張前后其呼吸力學及血流動力學參數(shù)的比較（±s）

肺復張前 26.4±4.1 27.6±3,2 111.5±17.3 84.6±7.6 10.2±3.7 15min 25.6±3.4 25.3±3.1 113.6±16.9 86.8±5.6 10.8±3.4 1h 24.7±4.5 24.3±3.5 114.3±15.3 87.1±8.9 11.8±2.9 3h 26.5±2.6 24.1±2.7 116.2±12.3 85.4±5.2 11.6±2.3 12h 24.2±3.1 22.8±2.4 107.7±13.4 86.5±6.8 11.2±3.1肺復張后

3 討論

ARDS是指患者在受到嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和低氧血癥。臨床研究表明，對ARDS患者進行機械通氣治療可有效地改善其缺氧癥狀，避免其肺外器官組織受到損傷。但由于ARDS患者存在大量的肺泡萎陷，肺容積明顯減少的癥狀，常規(guī)或大潮氣量通氣易導致其肺泡過渡膨脹和氣道平臺壓過高，加重其肺部及肺外器官的損傷。而小潮氣量的保護性通氣會導致其部分塌陷的肺泡不能復張，或因吸入高濃度氧氣而出現(xiàn)吸收性肺不張[3]。本次研究中，我院對所選患者在進行機械通氣治療的過程中進行肺復張，結果顯示，這些患者的SpO2、PaO2、PaO2/FiO2均呈進行性升高，其Pplat呈進行性降低，與進行肺復張前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明對這些患者在進行機械通氣治療的過程中進行肺復張可以有效地改善患者的呼吸力學和血流動力學參數(shù)。

綜上所述，對ARDS患者進行肺復張可以有效地改善其肺氧合功能，保證其通氣良好。因此，進行肺復張是對ARDS患者進行治療的有效方法。

[1] 張建國,錢克儉,曾振國,聶成,吳明. 肺復張對ARDS患者肺氧合及呼吸力學的影響[A]. 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會(Chinese Society of Critical Care Medicine).第三屆重癥醫(yī)學大會論文匯編[C].中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會(Chinese Society of Cr itical Care Medicine):,2009:1.

[2] 丁成志,聶貞蘊,錢克儉,張建國,曾振國,劉芬,江榕,聶成.不同肺復張模式對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能及血管外肺水指數(shù)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)學,2012,v.1301:1-5.

[3] 孟蕾. 急性呼吸窘迫綜合征應用兩種肺復張方法治療的效果比較[D].新疆醫(yī)科大學,2011.