郭娟娟

(東?？h中醫(yī)院 江蘇 東海 222300）

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管缺血性疾病。此病的病理表現(xiàn)為患者的腦血管發(fā)生部分或全部堵塞，使其局部腦組織發(fā)生缺血缺氧、炎癥因子和氧自由基的濃度快速升高等情況，從而導(dǎo)致其腦神經(jīng)功能嚴重受損。此病具有致殘率和致死率高的特點，患者多為中、老年人[1]。目前，臨床上將急性腦梗死分為早期（發(fā)病6h以內(nèi)）、急性期（發(fā)病6～24h之間）、壞死期（發(fā)病24～48h之間）、軟化期（發(fā)病3d～3周之間）和恢復(fù)期（發(fā)病3周～4周之間）共5期。臨床研究發(fā)現(xiàn)，只有在早期或急性期對急性腦梗死患者進行有效的治療，才能降低其殘疾率和死亡率。依達拉奉是一種治療急性腦梗死的新藥。為了研究用此藥治療急性腦梗死的效果，我們進行了本次研究?，F(xiàn)將研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年10月～2016年3月期間在我院接受治療的64例急性腦梗死患者。這64例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的急性腦梗死的診斷標準，且均經(jīng)腦CT檢查得到確診。他們均為初次發(fā)病，其在入院時NIHSS的評分均大于10分，其肢體的肌肉力量均為IV級或IV級以下，且均未合并有腦腫瘤、腦出血、肺部感染、嚴重的精神疾病、癡呆、癲癇和肝、腎功能不全等疾病。我們將這64例患者平均分為依達拉奉組和常規(guī)組。在依達拉奉組中，有男患者20例，女患者12例，其年齡為43～82歲，平均年齡為58.2±7.1歲。在常規(guī)組中，有男患者19例，女患者13例，其年齡為42～80歲，平均年齡為57.9±6.3歲。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院使用常規(guī)療法對常規(guī)組患者進行治療。進行常規(guī)治療的方法是：首先使用尿激酶（使用量在100IU以上）對患者進行溶栓治療，同時給其使用氯吡格雷（每天服1次，每次服75mg）或雙嘧達莫（每天服2次，每次服200mg）進行抗血小板聚集治療，然后使用甘露醇（用量為0.25～2g/kg）對其進行降低顱內(nèi)壓的治療。在進行上述治療的過程中，可根據(jù)患者的具體情況對其進行降血壓、糾正酸、堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等治療，必要時可給其使用B族維生素進行營養(yǎng)腦神經(jīng)的治療。我院在進行上述治療的基礎(chǔ)上，加用依達拉奉對依達拉奉組患者進行治療。依達拉奉的用法為：將30mg的依達拉奉加入到100ml的生理鹽水中，用此藥液為患者靜脈滴注，每天用藥2次，應(yīng)連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效以及治療前后其NIHSS的評分和ADL的評分。其中，患者NIHSS評分的滿分為20分。患者NIHSS的評分越高，說明其腦卒中的病情越嚴重?；颊逜DL評分的滿分為70分?；颊逜DL的評分越高，說明其生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判定標準[2]①基本治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，其CNS（中國神經(jīng)功能缺損評分量表）的評分降低90%以上。②顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，其CNS的評分下降46%～90%。③有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所緩解，其CNS的評分下降18%～45%。④無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無變化或在加重，其CNS的評分下降不足18%?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究得到的數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用卡方檢驗，計量資料用標準差（x±s）和均數(shù)（±）表示，用P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 依達拉奉組患者中治療結(jié)果為基本治愈者有11例，為顯效者有12例，為有效者有6例，為無效者有3例，其治療的總有效率為90.6%。常規(guī)組患者中治療結(jié)果為基本治愈者有6例，為顯效者有11例，為有效者有8例，為無效者有7例，其治療的總有效率為78.1%。依達拉奉組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后其NIHSS評分和ADL評分的比較 治療結(jié)束后，依達拉奉組患者NIHSS的評分和ADL的評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后其NIHSS評分和ADL評分的比較（分）

3 討論

急性腦梗死是一種由腦部血液急性循環(huán)障礙引起的、以局部腦組織缺氧、缺血為表現(xiàn)的局灶性腦功能障礙性疾病。此病患者若治療及時，其受損的腦神經(jīng)可得到及時的修復(fù)，其病情會發(fā)生逆轉(zhuǎn)。但此病患者若未能獲得及時的治療，其受損的腦組織內(nèi)就會生成大量的自由基（主要包括超氧基、脂質(zhì)過氧化物和過氧化氫等）。這些自由基會攻擊腦組織和腦神經(jīng)，使患者發(fā)生腦神經(jīng)細胞凋亡和腦組織水腫，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)重度殘疾或死亡。

多年來，臨床上一直使用溶栓、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、降血壓、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)療法治療急性腦梗死，但效果一般。究其原因，可能與上述藥物無法有效地清除受損腦組織內(nèi)的自由基有關(guān)。依達拉奉是一種自由基清除劑。此藥的化學(xué)名為C10H10N2O，其主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。臨床研究發(fā)現(xiàn)，依達拉奉在進入急性腦梗死患者的體內(nèi)后，會以陰離子的形式存在，當其與自由基接觸時，就會與自由基結(jié)合并破壞自由基的分子結(jié)構(gòu)，從而起到清除腦組織內(nèi)自由基的作用[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉進行治療的依達拉奉組患者其治療的總有效率和治療后其NIHSS的評分及ADL的評分均明顯優(yōu)于只進行常規(guī)治療的常規(guī)組患者。這與李曉華等人[4]的研究結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果說明，用依達拉奉治療急性腦梗死的效果顯著，可有效地改善患者腦神經(jīng)的功能，提高其生活質(zhì)量。

[1] 馬清杰.依達拉奉聯(lián)合注射用丹參治療急性腦梗死臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,(11):1905-1907.

[2] 徐愛元,葉文兵,劉雪保等.依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,(9):1499-1500,1502.

[3] 臧向博.疏血通注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死110例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):153-154.

[4] 李曉華,江玉霞,齊國海等.依達拉奉治療急性腦梗死50例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(1):99-101.