姚元勛 楊仁林

（貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科 貴州 凱里 556000）

復雜眼外傷患者常發(fā)生眼內(nèi)多組織損傷、外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血、眼內(nèi)出血及眼內(nèi)炎癥等合并癥。此病患者的病情若未得到及早的治療可發(fā)生玻璃體內(nèi)纖維細胞增生、牽引性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生失明。在臨床上，閉合式玻璃體切除術(shù)是治療復雜眼外傷的一種重要手術(shù)。為復雜眼外傷患者采用此法進行治療可有效修復其患眼的解剖結(jié)構(gòu)及功能，能顯著改善其視力。為了進一步探討用玻璃體切除術(shù)治療復雜眼外傷的效果，我院為32例復雜眼外傷患者（32眼）采用玻璃體切除術(shù)進行治療，然后觀察其臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的32例患者（32眼）均為我院2015年2月～2016年2月收治的復雜眼外傷患者。在這些患者中，有男性17例、女性8例，其年齡為23～40歲，平均年齡為（32.52±5.21）歲。在這些患者中，合并眼內(nèi)異物的患者有7例，合并玻璃體積血的患者有14例，合并復雜性視網(wǎng)膜脫離的患者有1例，合并晶狀體脫位與繼發(fā)性青光眼的患者有10例。

1.2 治療方法 對本組患者實施閉合式玻璃體切除術(shù)，手術(shù)方案如下：對患者進行全麻，對其角膜裂傷及鞏膜裂傷進行對位縫合，建立睫狀體平坦部三通道，清除玻璃體積血及炎性物質(zhì)。先將患眼中軸部的玻璃體切除，再采用鞏膜壓陷法將玻璃體的基底及周邊部位切除。若患者合并有眼內(nèi)異物，應(yīng)確定其眼內(nèi)異物所在的位置，然后對其眼內(nèi)異物周圍的視網(wǎng)膜進行光凝處理。若患者眼內(nèi)異物的直徑小于3mm可先將睫狀體平坦部的切口適當擴大，再將異物取出，然后對異物巢及裂孔部位進行光凝處理。若患者眼內(nèi)異物的直徑大于3mm，可通過其原穿通口將其取出。若患者合并化膿性眼內(nèi)炎，應(yīng)為其應(yīng)用萬古霉素與妥布霉素進行玻璃體腔內(nèi)注藥治療。若患者合并晶狀體脫位，應(yīng)根據(jù)其年齡及發(fā)生眼部外傷的情況對其施行人工晶狀體Ⅰ期或Ⅱ期植入術(shù)。若患者發(fā)生復雜性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)在對其施行玻璃體切除術(shù)后采用氬激光封閉其視網(wǎng)膜裂孔。若患者合并繼發(fā)性青光眼，應(yīng)對其施行晶狀體切除術(shù)。在術(shù)后對本組患者進行抗感染、消炎等常規(guī)治療。

1.3 療效判定標準 根據(jù)Ryan推薦的療效判定標準[1]評估兩組患者的臨床療效，并將其臨床療效分為以下的級別：①功能治愈：在接受手術(shù)治療后患者的視力恢復至受傷前的水平或得到明顯的改善，在術(shù)前視力為光感的患者在術(shù)后其視力提高到0.025以上。②解剖治愈：在接受手術(shù)治療后，患者原本發(fā)生脫離的視網(wǎng)膜達到解剖復位的標準，其屈光間質(zhì)透明，其眼球重建成功，其視力有所改善，但未能達到功能治愈的標準。③未治愈：在進行手術(shù)治療后患者的視力沒有得到改善或進一步變差，或其發(fā)生無法治療的視網(wǎng)膜脫離，或其眼球發(fā)生萎縮。手術(shù)成功率=功能治愈率+解剖治愈率。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者臨床療效的分析 本組32例患者（32眼）在進行治療后，其患眼中共有26眼達到功能治愈的標準，有5眼達到解剖治愈的標準，有1眼未治愈，其手術(shù)的成功率為96.9%。

2.2 對本組患者進行手術(shù)治療前后其視力的分析 本組患者在進行治療后，有30例患者的視力顯著提高，其術(shù)后視力的提高率為93.8%；有2例患者的視力未改變。在這2例術(shù)后視力未改變的患者中，有1例患者發(fā)生視網(wǎng)膜挫傷，有1例患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。在對這2例患者再次進行手術(shù)治療后其視力均得到改善。詳情見表1。

表1 對本組患者進行手術(shù)治療前后其視力的分析[n（%）]

2.3 對本組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析 在進行手術(shù)治療后，本組患者中有3例患者（占9.4%）發(fā)生并發(fā)癥，其中有2例患者發(fā)生角膜水腫及角膜上皮愈合不良，有1例患者發(fā)生前房滲出性炎癥。對這3例患者進行對癥治療后其并發(fā)癥均逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

復雜眼外傷患者的病情較復雜且發(fā)病部位較特殊，因此進行治療的難度較大。在臨床上，玻璃體切除術(shù)是治療復雜眼外傷的有效術(shù)式。采用此法治療復雜眼外傷能夠一次性切除患者渾濁的屈光間質(zhì)、增生的玻璃體及其機化條索，降低其眼內(nèi)炎、眼組織理化損傷等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其視功能的恢復。

眼內(nèi)炎主要是因患者發(fā)生眼球穿孔，進而導致眼組織感染所致。眼內(nèi)炎患者的視力可顯著降低，在病情嚴重時可發(fā)生眼球萎縮[2]。因此，若確診復雜眼外傷患者發(fā)生眼內(nèi)炎，應(yīng)立即對其施行玻璃體切除術(shù)，并在術(shù)后為其應(yīng)用抗生素進行治療，以清除其眼內(nèi)的炎癥組織及細菌的毒性產(chǎn)物，保障其屈光間質(zhì)的清晰度，降低其眼內(nèi)致病菌的含量，抑制其眼內(nèi)炎癥的蔓延[3]。對合并眼內(nèi)異物的復雜眼外傷患者施行玻璃體切除術(shù)可在直視條件下將其眼內(nèi)的異物摘除，減少其眼組織受到的損傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。對合并晶狀體脫位或外傷性白內(nèi)障的復雜眼外傷患者施行玻璃體切除術(shù)可清除其外傷性白內(nèi)障及混濁的玻璃體。臨床研究資料顯示[4]，在復雜眼外傷患者的眼內(nèi)情況穩(wěn)定后對其施行人工晶狀體植入術(shù)能加快其患眼視網(wǎng)膜功能的恢復。

本次研究的結(jié)果顯示，采用玻璃體切除術(shù)治療復雜眼外傷可取得理想的臨床效果，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鐘建勝.玻璃體切除術(shù)在復雜眼外傷治療中的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,13:139-140.

[2] 趙劍.玻璃體切除術(shù)治療復雜眼外傷的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21:74-75.

[3] 霍銀平,王文戰(zhàn),周利曉.玻璃體切割手術(shù)治療復雜眼外傷的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,10:227-228.

[4] 尹紅,徐海云,韓海波.玻璃體切割手術(shù)治療復雜眼外傷的效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,02:93.