孫學(xué)東 尚書(shū)耀 姜?jiǎng)倌?/p>

（第405醫(yī)院 山東 蓬萊 265600）

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)性毛發(fā)病，其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。在臨床上，治療斑禿的方法主要包括口服藥物療法、局部外用藥療法、物理療法、中醫(yī)藥療法及心理療法等?？芍委煱叨d的口服類藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物、胱氨酸、B族維生素等。可治療斑禿的局部外用藥物包括米諾地爾、辣椒堿、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥物（可外涂或進(jìn)行局部注射）。可治療斑禿的物理療法主要包括紫外線療法及氦氖激光療法等?？芍委煱叨d的中醫(yī)藥療法包括針刺療法及服用中藥等。臨床實(shí)踐證實(shí)，單用一種藥物或療法治療斑禿常不能獲得較好的臨床效果。近年來(lái)，筆者所在的科室聯(lián)用“曲卡混懸液”與復(fù)方甘草酸酐片治療斑禿，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的67例患者均為我院皮膚科門(mén)診收治的斑禿患者。這些患者的臨床表現(xiàn)均為頭皮上出現(xiàn)呈圓形或橢圓形的禿發(fā)區(qū)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①發(fā)生假性斑禿、麻風(fēng)性脫發(fā)、頭癬、梅毒性脫發(fā)、雄激素源性脫發(fā)及有拔毛癖的患者。②在近2周內(nèi)曾接受局部外用藥物治療或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行系統(tǒng)性治療的患者。③合并重度的心、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)病的患者。將這些患者隨機(jī)分為治療組（37例）和對(duì)照組（30例）。在治療組患者中，有男性25例、女性12例，其年齡為18～50歲，其病程為0.5～46個(gè)月，其皮損為l～8處，其禿發(fā)區(qū)的直徑為0.8～5.2cm，其脫發(fā)的面積為1.6～8.9cm2。在對(duì)照組患者中，有男性21例、女性9例，其年齡為16～51歲，其病程為0.5～47個(gè)月，其皮損為1～7 處，其禿發(fā)區(qū)的直徑為0.9～8.6cm，其脫發(fā)的面積為1.8～7.8cm2。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對(duì)照組患者采用我院自配的濃度為2%的米諾地爾液與復(fù)方甘草酸酐片進(jìn)行治療。米諾地爾液的用法是：將適量的此藥液噴涂于患處的皮膚上，并輕輕按摩患處的皮膚2～3min，2次/日。復(fù)方甘草酸酐片（西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）的用法是：每次服2片，每天服3次。為治療組患者聯(lián)用復(fù)方甘草酸酐片與我院自配的“曲卡混懸液”進(jìn)行治療。曲卡混懸液由曲氨奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)）、阿米卡星注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）、2%的利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)）按照1∶1∶3的比例混合配制而成。曲卡混懸液的用法是：在患者的脫發(fā)區(qū)域及周圍的皮膚上用濃度為0.5%的碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，用直徑為0.45毫米的皮試針頭在其脫發(fā)區(qū)及周圍0.5～1.0厘米的范圍內(nèi)多點(diǎn)皮下注射曲卡混懸液，在進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚呈15°角，針間距約為0.5～1.0cm，在每處注射0.1～0.3毫升的此藥（應(yīng)使注射部位的皮膚隆起或呈桔皮樣），在注射此藥時(shí)注意避開(kāi)發(fā)生皮膚破損或感染的部位。在每次為患者使用曲卡混懸液進(jìn)行治療時(shí)，曲安奈德注射液的總用量不可超過(guò)20毫克。囑患者在注射此藥后3d內(nèi)不可洗頭或在患處涂抹其他的藥物。在對(duì)患者進(jìn)行治療的前兩周，每周為其注射1次曲卡混懸液。在對(duì)患者進(jìn)行治療的第3～5周，每隔10天為其注射1次此藥。在對(duì)患者進(jìn)行治療5周后，每隔半個(gè)月為其注射1次此藥，在其毛發(fā)生長(zhǎng)良好后逐漸為其停藥。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間定期對(duì)其進(jìn)行血鉀和血壓檢查，若發(fā)現(xiàn)其上述的指標(biāo)異常應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行降血壓、補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前、進(jìn)行治療后的第2周、第4周、第6周、第8周、第l0周及第12周分別觀察其患處毛發(fā)生長(zhǎng)的狀況及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照WeiSS等人[1]提出的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的臨床療效分為以下的級(jí)別：痊愈：經(jīng)治療，患者發(fā)生斑禿的皮膚上均有新發(fā)長(zhǎng)出，而且新發(fā)的分布密度、粗細(xì)、色澤與正常頭發(fā)相同，進(jìn)行拉發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。顯效：經(jīng)治療，患者發(fā)生斑禿的皮膚上有50%以上的區(qū)域有新發(fā)長(zhǎng)出，其新發(fā)大多能從毳毛變?yōu)榻K毛，進(jìn)行拉發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。進(jìn)步：經(jīng)治療，患者發(fā)生斑禿的皮膚上有10%～50%的區(qū)域長(zhǎng)出新發(fā)，其新發(fā)多為毳毛且生長(zhǎng)緩慢，進(jìn)行拉發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性。無(wú)效：經(jīng)治療，患者發(fā)生斑禿的皮膚上無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)，或其新發(fā)的生長(zhǎng)率低于10%，或其新發(fā)在長(zhǎng)出后較快地發(fā)生脫落。顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS3．0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 與對(duì)照組患者相比，治療組患者病情的痊愈率、顯效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O．05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 [例(占%)]

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析 治療組患者在進(jìn)行治療后均發(fā)生注射部位輕微疼痛的癥狀，在進(jìn)行2個(gè)月的治療后其中有1例(占1．8%)患者發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，在為其減少曲安奈德的用量后其癥狀消失；有2例(占3.6%)患者注射部位的頭皮發(fā)生輕度的萎縮，在為其減少曲安奈德的用藥濃度后其癥狀減輕，可堅(jiān)持完成治療；有1例患者的局部皮膚上出現(xiàn)輕度的紅斑。對(duì)照組患者在進(jìn)行治療期間，有2例患者的局部皮膚上出現(xiàn)輕度的紅斑，在為其減少米諾地爾液的用量后其癥狀得到緩解。

3 討論

斑禿是皮膚科門(mén)診的常見(jiàn)病之一。此病的病因尚不完全清楚，但與精神因素、睡眠因素、遺傳因素、免疫因素及微循環(huán)因素等均有一定的關(guān)系。有研究的結(jié)果證實(shí)，采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療斑禿可取得顯著的效果[2]。

復(fù)方甘草酸酐片是一種甘草提取物，含有甘草酸酐、甘氨酸和蛋氨酸等成分。此藥具有與糖皮質(zhì)激素類藥物相似的抗炎、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)等作用，但無(wú)糖皮質(zhì)激素藥物的副作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)方甘草酸酐在治療斑禿方面具有確切的療效[3]。米諾地爾是前列腺素環(huán)氧化物合成酶的激動(dòng)劑，具有促進(jìn)毛囊上皮細(xì)胞的增殖和分化、擴(kuò)張血管、增加毛囊周圍血管的血流量、抑制毛囊周圍組織發(fā)生的T細(xì)胞浸潤(rùn)、抑制雄激素的生理作用、促使毛囊由休止期向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化等作用，因此可顯著促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)[4]。在此病患者禿發(fā)區(qū)的皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物可抑制其毛囊周圍組織的炎性反應(yīng)，改善其毛囊周圍組織的微循環(huán)，從而促進(jìn)毛發(fā)再生[5]。在“曲卡混懸液”中，曲安奈德屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)且持久的抗炎和抗過(guò)敏等作用。在為斑禿患者使用曲安奈德進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在每個(gè)皮損中注入0.2～0.3毫克的此藥（不可超過(guò)0.5毫克），可每隔1～2周用藥一次[6]。曲卡混懸液中的曲安奈德在與其他藥物混合后得到稀釋，其濃度較低，在局部用藥時(shí)不易引起皮膚萎縮等不良反應(yīng)。曲卡混懸液中所用的阿米卡星屬于氨基糖苷類抗生素，具有控制及預(yù)防葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌引起的繼發(fā)感染等作用[7]。據(jù)廖薇等人報(bào)道，在為斑禿患者局部注射曲安奈德進(jìn)行治療時(shí)其毛囊炎的發(fā)生率為3.3%～3.6%[8]。在本次研究中，使用曲卡混懸液進(jìn)行治療的患者其注射部位未發(fā)生毛囊炎。曲卡混懸液中所用的利多卡因注射液屬于酰胺類局麻藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、藥效的維持時(shí)間長(zhǎng)等作用。使用此藥治療斑禿可暫時(shí)獲得調(diào)節(jié)局部末梢神經(jīng)的功能、擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管、改善血液循環(huán)等作用[9]。筆者發(fā)現(xiàn)，將曲安奈德與阿米卡星、利多卡因混合后對(duì)斑禿患者進(jìn)行局部注射治療較少引起嚴(yán)重的皮膚萎縮等不良反應(yīng)，用藥的安全性較高。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用曲卡混懸液與復(fù)方甘草酸酐片治療斑禿的療效確切，安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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