劉 凱

（河南省駐馬店市正陽(yáng)縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南 正陽(yáng) 463600）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的慢性非傳染性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。當(dāng)此病患者的病情加重后，極易合并不同程度的呼吸衰竭，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生命安全。過(guò)去，臨床上多對(duì)合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行常規(guī)治療，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療可取得很好的效果。近年來(lái)，我院對(duì)78例合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究的對(duì)象為2014年6月～2015年12月期間我院收治的78例合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者。這些患者的病情均符合慢性阻塞性肺疾病及重癥呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并最終被確診患有慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭。這78例患者的年齡在49歲～85歲之間，平均年齡為（61.12±9.76）歲。他們中有42例男性患者，36例女性患者。他們的病程在3年～15年之間，平均病程為（11.2±3.5）年。我院根據(jù)治療方法的不同將這78例患者分為對(duì)比組與通氣組，每組各有39例患者。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：①為患者使用祛痰、平喘、解痙類藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。②對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療。③對(duì)患者進(jìn)行維持體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)平衡的治療。④對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。

1.2.2 我院對(duì)通氣組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療。進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的方法是：根據(jù)患者的實(shí)際病情為其選擇鼻罩或鼻面罩，選擇S/T通氣模式。將IPAP（吸氣壓力）設(shè)置為8～20 cmH2O，將EPAP（呼氣壓力）設(shè)置為4～6 cmH2O，將氧流量設(shè)置為5 L/min，將呼吸頻率設(shè)置為12～16次/min。IPAP的調(diào)節(jié)應(yīng)由低到高，使患者逐漸適應(yīng)。待患者各方面的指標(biāo)均得到改善后，再將壓力逐漸減小，并縮短通氣時(shí)間，直至停止通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并比較兩組患者進(jìn)行治療的效果及進(jìn)行治療前后其肺功能指標(biāo)的變化情況。本次研究中所觀察的肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 治療結(jié)束后，通氣組患者的肺功能及呼吸困難等臨床癥狀均得到顯著改善，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其治療的有效率為94.9%（37/39）；對(duì)比組患者的肺功能及呼吸困難等臨床癥狀有所改善，但有7例患者因病情加重改行氣管插管治療，其治療的有效率為82.1%（32/39）。通氣組患者治療的有效率高于對(duì)比組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.01）。

2.2 兩組患者進(jìn)行治療前后其肺功能指標(biāo)的比較 進(jìn)行治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束后，兩組患者的肺功能均得到改善，且通氣組患者肺功能的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)比組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.01）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行治療前后其肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者進(jìn)行治療前后其肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

注：與對(duì)比組治療后比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1（L） FVC（L）通氣組 治療前 1.23±0.34 0.85±0.11治療后 2.91±0.42* 1.98±0.44*對(duì)比組 治療前 1.26±0.54 0.89±0.16治療后 2.06±0.38 1.32±0.41

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的病情遷延難愈，其死亡率較高[3]。此病多發(fā)為中老年人群，其體質(zhì)及機(jī)體的抵抗力均較弱。隨著其病情的加重，其氣道阻力將不斷升高，使其呼吸肌處于疲勞的狀態(tài)，導(dǎo)致其發(fā)生二氧化碳排出障礙，其體內(nèi)的動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高、血氧分壓降低，進(jìn)而使其換氣功能出現(xiàn)障礙，甚至可使其合并呼吸衰竭。此類患者若不能得到及時(shí)、有效的治療，將嚴(yán)重威脅其生命安全[4]。過(guò)去，臨床上多對(duì)合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行擴(kuò)張支氣管、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，但效果一般。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣治療作為一種無(wú)創(chuàng)、非侵入性的通氣治療方式，因操作便捷、安全舒適被廣泛應(yīng)用于臨床。筆者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該療法具有以下優(yōu)勢(shì)：①進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療避免了患者因進(jìn)行氣管插管而導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，降低了發(fā)生院內(nèi)感染的幾率[6]。②進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療可使患者的聲門維持自然狀態(tài)，患者在接受治療期間可自主咳痰和進(jìn)食，有利于促進(jìn)其病情康復(fù)[7]。③進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，便于患者恢復(fù)自主呼吸并進(jìn)行呼吸控制，有效地降低了呼吸機(jī)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響[8]。

綜上所述，對(duì)合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的臨床效果顯著，可有效地改善其肺功能。

[1] 賴建幸，陳小會(huì).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(4):7-10.

[2] 李祚濤,許慶林,朱宏泉.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(26):43-44，47.

[3] 孫治霞,韓麗華,申亞暉,等.有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(7):767-768.

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[8] 董芳,楊欽清,馬瑞斌,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(31):21-23.