譚 勝

（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科 江蘇 徐州 221006）

非小細(xì)胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）是臨床上一種常見的肺癌類型。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)生率約占人們肺癌總發(fā)生率的80%左右。該病的發(fā)生主要與患者長期吸煙、遭到電離輻射、存在慢性肺部感染及長期接觸鈹、鎘、硅、鉛、福爾馬林等因素有關(guān)。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法治療該病。由于NSCLC主要通過淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，因此，臨床上在對該病患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)對其肺內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行有效的清掃，以改善其預(yù)后。有研究表明，NSCLC患者術(shù)中淋巴結(jié)清除的數(shù)目與其預(yù)后之間存在著非常密切的聯(lián)系[1]。為了探討NSCLC患者術(shù)中淋巴結(jié)清除的數(shù)目與其預(yù)后的關(guān)系，我們對2013年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的160例NSCLC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的160例NSCLC患者作為本次研究的對象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：① 病情符合NSCLC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。② 腫瘤直徑≤5cm。③ 腫瘤的臨床分期為ⅠA期～ⅢA期。④自愿參與此項研究?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：① 存在嚴(yán)重的心、腎、肝、腦等器官功能障礙。② 在手術(shù)前接受過放療或化療。③臨床資料不完整。我院共為這160例患者清除了2432枚淋巴結(jié)，平均為每例患者清除了15.2枚淋巴結(jié)。按照術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)目的不同，將這些患者分為對照組（79例，術(shù)中淋巴結(jié)清除的數(shù)目≤15枚/例）和研究組（81例，術(shù)中淋巴結(jié)清除的數(shù)目＞15枚/例）。在對照組中，男女患者的比例為55∶24，其平均年齡為（57.16±11.59）歲。其中，有ⅠA期NSCLC患者17例，有ⅠB期NSCLC患者15例，有ⅡA期NSCLC患者18例，有ⅡB期NSCLC患者14例，有ⅢA期NSCLC患者15例。在研究組中，男女患者的比例為56∶25，其平均年齡為（58.42±12.61）歲。其中，有ⅠA期NSCLC患者18例，有ⅠB期NSCLC患者14例，有ⅡA期NSCLC患者18例，有ⅡB期NSCLC患者15例，有ⅢA期NSCLC患者16例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05,），可進(jìn)行比較。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法 對兩組患者均進(jìn)行肺葉切除術(shù)，術(shù)中對他們肺門、縱膈處的淋巴結(jié)均進(jìn)行清掃。術(shù)中對對照組患者進(jìn)行淋巴結(jié)清除的數(shù)目不足15枚，對研究組患者進(jìn)行淋巴結(jié)清除的數(shù)目超過15枚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后首日胸腔的引流量、胸腔的總引流量及其術(shù)后置管的時間和住院的時間。對兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄其病情的復(fù)發(fā)率、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫中，然后采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，用率（%）表示計數(shù)資料，用X2檢驗；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)的比較 兩組患者術(shù)后首日胸腔的引流量、術(shù)后胸腔的總引流量、術(shù)后置管的時間及其住院的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

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2.2 兩組患者手術(shù)1年后其病情的復(fù)發(fā)率、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生率、死亡率的比較 對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者病情的復(fù)發(fā)率和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的死亡率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)1年后其病情的復(fù)發(fā)率、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生率、死亡率的比較 [n（%）]

3 討論

肺癌是發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤之一，其致死率約占癌癥患者死亡總數(shù)的20%。NSCLC是一種常見的肺癌類型。目前，臨床上公認(rèn)的治療NSCLC的方法是通過手術(shù)切除患者患癌的肺葉，以達(dá)到去除其原發(fā)病灶的目的[3]。但是，人體肺部的淋巴結(jié)密集且豐富，肺癌細(xì)胞易通過淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移。因此，臨床上在對NSCLC患者行手術(shù)治療的過程中，應(yīng)對其肺部的淋巴結(jié)進(jìn)行有效的清掃，以提高其治療的效果，改善其預(yù)后[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，術(shù)中淋巴結(jié)清除 的數(shù)目是影響NSCLC患者預(yù)后的獨立因素。因此，臨床上在對NSCLC患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，應(yīng)對其肺部的淋巴結(jié)進(jìn)行足夠數(shù)目的清掃，從而降低其病情的復(fù)發(fā)率和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

[1] 李棟, 李占欣, 鄭江敏,等. 胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者淋巴結(jié)清掃及遠(yuǎn)期療效評價[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2015, 21(24): 4587-4589.

[2] Joachim Moecks, Soulières D, Klughammer B. ReadMax —a novel reading and scoring approach for EGFR gene copy number to predict therapeutic benefit of erlotinib trea tment in EGFR wild-type non-small-cell lung cancer[J].Journal of Pathology Clinical Research, 2015, 1(3): 134-143.

[3] 張建輝, 姚四清, 李毅,等. 開放性肺葉切除術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床對比研究[J]. 臨床合理用藥雜志,2013, 6(23): 103-104.

[4] 郭小龍, 唐勝軍. 非小細(xì)胞肺癌手術(shù)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量及預(yù)后的相關(guān)性[J]. 實用癌癥雜志, 2016, 31(1):76-78.