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        用鹽酸右美托咪定對接受臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉的效果研究

        2016-01-11 05:38:23梁治亞
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年21期
        關(guān)鍵詞:肌間臂叢咪定

        陳 思 梁治亞

        (浙江省海寧市人民醫(yī)院 浙江 海寧 314400)

        在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的過程中,為保證手術(shù)視野的清晰,常需要對患者進(jìn)行控制性降壓[1]。但是,相關(guān)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),進(jìn)行控制性降壓后患者容易出現(xiàn)蘇醒延遲、血壓反跳等不良反應(yīng)[2]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí),用鹽酸右美托咪定對接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉可更好地控制其HR、MAP,改善其術(shù)野的質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討用鹽酸右美托咪定對接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉的臨床效果,筆者選取2015年3月至2015年9月期間在我院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的64例患者作為研究對象,并對其進(jìn)行了以下研究,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2015年3月至2015年9月期間在我院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的64例患者作為研究對象。這64例患者的ASA分級均為Ⅰ級或Ⅱ級[3]。按照隨機(jī)方案將這64例患者分成輔助麻醉組(32例)和普通麻醉組(32例)。在輔助麻醉組32例患者中,有男性21例,女性11例。他們的年歲在16歲至68歲之間,其平均年歲為(48.16±4.37)歲。他們的病程在3天至14天之間,平均病程為(6.41±2.16)天。在普通麻醉組32例患者中,有男性20例,女性12例。他們的年歲在17歲至68歲之間,其平均年歲為(48.10±4.42)歲。他們的病程在4天至14天之間,平均病程為(6.35±2.74)天。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 麻醉方法

        1.2.1 在這兩組患者接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)期間,對普通麻醉組患者進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的方法是:(1)為患者建立靜脈通路,并對其血壓、HR、血氧飽和度(SpO2)等生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。(2)對患者的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,并對其有創(chuàng)動(dòng)脈血壓進(jìn)行監(jiān)測。(3)協(xié)助患者取去枕仰臥位,并對其斜角肌的肌間溝部位進(jìn)行消毒。(4)在彩色多普勒超聲儀的引導(dǎo)下,使用Plexufix牌短斜面神經(jīng)叢麻醉穿刺針將20ml濃度為0.2%的羅哌卡因快速注入到患者的斜角肌肌間溝部位,注射的時(shí)間不得超過1min。(5)采用靜脈注射0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖、2mg/kg的丙泊酚、0.3~0.6μg/kg的舒芬太尼和1.5mg/kg的順式苯磺酸阿曲庫銨的方式對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。(6)對患者進(jìn)行氣管插管,然后讓其吸入0.25~1.5μg/kg/min的七氟醚、0.25~1.5μg/kg/min的鹽酸瑞芬太尼和2ug/kg/min的順式苯磺酸阿曲庫銨。(7)在進(jìn)行手術(shù)的過程中,根據(jù)患者的BIS值為其調(diào)整鹽酸瑞芬太尼和七氟醚的吸入速度,使其BIS值保持在40~49之間。

        1.2.2 在進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的基礎(chǔ)上,用鹽酸右美托咪定對輔助麻醉組患者進(jìn)行輔助麻醉。進(jìn)行輔助麻醉的方法是:在患者接受麻醉誘導(dǎo)的前10min,使用1ug/kg的鹽酸右美托咪定對患者進(jìn)行靜脈注射,然后使用0.5ug/kg.h的鹽酸右美托咪定對患者進(jìn)行維持性輔助麻醉。

        1.3 觀察指標(biāo)[4]麻醉結(jié)束后,觀察并比較兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5、T6各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP及其七氟醚、鹽酸瑞芬太尼的使用量、術(shù)野質(zhì)量的評分、術(shù)后疼痛癥狀的評分。其中,患者術(shù)野質(zhì)量評分的得分越高,說明其術(shù)野質(zhì)量越好。患者術(shù)后疼痛評分的得分越高,說明其術(shù)后疼痛的癥狀越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者HR、MAP的對比 在T1、T3、T4和T5各時(shí)間點(diǎn),兩組患者的HR和MAP相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T2和T6 兩個(gè)時(shí)間點(diǎn),輔助麻醉組患者的HR和MAP均明顯低于普通麻醉組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表 1。

        2.2 兩組患者七氟醚、鹽酸瑞芬太尼使用量、術(shù)野質(zhì)量評分、術(shù)后疼痛癥狀評分的對比 與普通麻醉組患者相比,輔助麻醉組患者七氟醚、鹽酸瑞芬太尼的使用量更少,其術(shù)野質(zhì)量的評分更高,其術(shù)后疼痛癥狀的評分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表1 兩組患者HR、MAP的對比 ( ±s)

        表1 兩組患者HR、MAP的對比 ( ±s)

        注:與普通麻醉組相比,#P<0.05。

        組別 n HR(次/min) MAP(mmHg)T1 T2*T3 T4 T5 T6*T1 T2*T3 T4 T5 T6*輔助麻醉組 32 62±5 69±5 61±4 60±5 61±6 68±5 95±15 68±9 64±5 62±3 61±3 81±7普通麻醉組 32 61±6 78±7 64±5 63±6 64±5 75±7 97±17 81±7 65±4 63±4 62±2 96±9

        表2 兩組患者七氟醚、鹽酸瑞芬太尼使用量、術(shù)野質(zhì)量評分、術(shù)后疼痛癥狀評分的對比(±s)

        表2 兩組患者七氟醚、鹽酸瑞芬太尼使用量、術(shù)野質(zhì)量評分、術(shù)后疼痛癥狀評分的對比(±s)

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        3 討論

        本次研究的結(jié)果顯示,在T1、T3、T4和T5各時(shí)間點(diǎn),兩組患者的HR和MAP相比差異不大。在T2和T6 兩個(gè)時(shí)間點(diǎn),輔助麻醉組患者的HR和MAP均明顯低于普通麻醉組患者。與普通麻醉組患者相比,輔助麻醉組患者七氟醚、鹽酸瑞芬太尼的使用量更少,其術(shù)野質(zhì)量的評分更高,其術(shù)后疼痛癥狀的評分更低。這與祝平、尹衛(wèi)娟、蘇海[5]等人的研究結(jié)果基本一致。

        綜上所述,用鹽酸右美托咪定對接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉可更好地控制其HR、MAP,改善其術(shù)野的質(zhì)量,減輕其術(shù)后疼痛的癥狀,減少其全身麻醉藥的使用量。

        [1] Derek DR,Alec R,Chriopher JW.Pathomechanisms and compl ications related to patient positioning and anesthesia d uring shoulder arthroscopy .arthroscopy,2011,27:532-541

        [2] Fromme GA,Mackenzie RA,Gould AB,et a1.Controlled hypotension for orthognatic surery[J].Anesth Analg,1986,65:683-686.

        [3] 韓彬,賈東林,于琳琳,等.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(12):1108-1110.

        [4] 居奇吉,張立敬.右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].健康研究,2014,34(01):91-92+94.

        [5] 祝平,尹衛(wèi)娟,蘇海.右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)舒適麻醉的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(17):2092-2093.

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