周學(xué)斌

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)喀什市兵團(tuán)第三師醫(yī)院麻醉科 新疆 喀什 844000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床上治療膽囊疾病的常用術(shù)式[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中，需要為患者建立人工氣腹，從而會(huì)對(duì)其呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成影響，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[2]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，用七氟醚麻醉方案對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行麻醉可有效地抑制其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，使其DBP、SBP、HR和MAP保持穩(wěn)定[3]。為了進(jìn)一步探討用七氟醚麻醉方案對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果，筆者選取2014年5月至2015年5月期間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月期間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象。這80例患者的ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)[4]。按照隨機(jī)方案將這80例患者分成七氟醚組（40例）和異氟醚組（40例）。 在七氟醚組40例患者中，有男性24例，女性16例。他們的年歲在22歲至57歲之間，平均年歲為（37.87±3.53）歲。他們的體重在53kg至73kg之間，平均體重為（60.87±12.33）kg。在異氟醚組40例患者中，有男性25例，女性15例。他們的年歲在23歲至57歲之間，平均年歲為（37.31±3.46）歲。他們的體重在55kg至73kg之間，平均體重為（60.41±12.39）kg。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）在接受手術(shù)前，血壓處于正常范圍的患者。（2）自愿簽署參加本次研究知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能不全的患者。（2）合并有造血系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的患者。（3）合并有精神病和認(rèn)知功能障礙的患者。（4）合并有糖尿病的患者。（5）對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在禁忌癥的患者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 在這兩組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，為七氟醚組患者使用七氟醚麻醉方案進(jìn)行麻醉，為異氟醚組患者使用異氟醚麻醉方案進(jìn)行麻醉。對(duì)這兩組患者進(jìn)行麻醉的具體方法是：（ 1）采用靜脈注射0.04mg/kg的咪唑安定、4μg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚和0.15mg/kg的順式阿曲庫銨的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。（2）在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)3min后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并為其連通Drager牌麻醉機(jī)。（3）將麻醉機(jī)的氧流量設(shè)置為2L/min，潮氣量設(shè)置為8ml/kg，并將患者的呼吸頻率控制在14～16次/min之間，將其呼氣末二氧化碳分壓控制在30～40mmHg之間。（4）使用適量的、濃度為4.0%的七氟醚對(duì)七氟醚組患者進(jìn)行維持性麻醉。（5）使用適量的、濃度在0.5～1.0%之間的異氟醚對(duì)異氟醚組患者進(jìn)行維持性麻醉。

1.5 觀察指標(biāo)[6]麻醉結(jié)束后，觀察并比較兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前和拔管時(shí)血糖的水平、皮質(zhì)醇的水平及其在T1、T2、T3、T4 等時(shí)間點(diǎn)的 DBP、SBP、HR、MAP。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前和拔管時(shí)兩組患者血糖水平、皮質(zhì)醇水平的對(duì)比 在麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者血糖的水平和皮質(zhì)醇的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在拔管時(shí)，與異氟醚組患者相比，七氟醚組患者血糖的水平和皮質(zhì)醇的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前和拔管時(shí)兩組患者血糖水平、皮質(zhì)醇水平的對(duì)比

2.2 兩組患者DBP、SBP、HR和MAP的對(duì)比 在T1時(shí)，兩組患者的DBP、SBP、HR和MAP相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T3、T4 兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，與異氟醚組患者相比，七氟醚組患者的DBP、SBP、HR和MAP更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者DBP、SBP、HR和MAP的對(duì)比

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，在麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者血糖的水平和皮質(zhì)醇的水平相比差異不大。在拔管時(shí)，與異氟醚組患者相比，七氟醚組患者血糖的水平和皮質(zhì)醇的水平更低。在T1時(shí)，兩組患者的DBP、SBP、HR和MAP相比差異不大。在T3、T4 兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，與異氟醚組患者相比，七氟醚組患者的DBP、SBP、HR和MAP更低。

綜上所述，與使用異氟醚麻醉方案相比，使用七氟醚麻醉方案可更好地抑制患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，使其DBP、SBP、HR和MAP保持穩(wěn)定。

[1] 楊昶,何林,左友波等.七氟醚和異氟醚麻醉在腹腔鏡手術(shù)中對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26(1):38-40.

[2] 張偉鋒,羅麗飛.七氟醚與異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):95-97.

[3] 李順洪.腹腔鏡手術(shù)中七氟醚和異氟醚麻醉對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(9):360-360.

[4] 王丙瓊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同藥物應(yīng)激反應(yīng)性影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,12(2):167-169.

[5] 魯鴻,劉桃,李秀澤等.不同麻醉藥物對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,09(4):672-673.

[6] 余禎祎.七氟醚與異氟醚吸入麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后蘇醒及認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(36):134-136.