郭 震

（江蘇省揚州友好醫(yī)院 江蘇 揚州 225000）

脛骨骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)生率約占人全身骨折總發(fā)生率的8%～12%。該病患者若得不到及時的治療，或治療方法不得當(dāng)，就可能發(fā)展為感染性脛骨骨折，從而可加重其病情，同時也給臨床上的治療增加了難度[1]。近年來，有學(xué)者指出[2]，聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與外固定架治療感染性脛骨骨折的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。為了進一步探討聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與外固定架治療感染性脛骨骨折的效果，我們對2014年3月～2015年3月期間我院收治的54例感染性脛骨骨折患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2015年3月期間我院收治的54例感染性脛骨骨折患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的感染性脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT檢查和實驗室檢查得到確診，且均為自愿參與此次研究。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者，排除患有凝血功能障礙性疾病的患者。在這54例患者中，男女患者的比例為30∶24，其年齡區(qū)間為21～61歲，平均年齡為（42.2±4.6）歲。其中，有脛骨上段骨折患者19例，脛骨中段骨折患者21例，有脛骨下段骨折患者10例，有脛骨中、下段骨折患者4例。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 對這54例患者均進行病原菌檢查，具體的檢測方法是：采集這54例患者的血液、淺表傷口感染的炎性滲出物、深部穿刺液或壞死的組織進行細菌培養(yǎng)，用法國生產(chǎn)的微生物梅里埃-ATB Expres-sion細菌鑒定藥敏系統(tǒng)及配套的試劑盒對培養(yǎng)的細菌進行檢測。

1.2.2 治療方法 對這54例患者均采用有限內(nèi)固定術(shù)與外固定架進行治療，具體的治療方法是：①協(xié)助患者取仰臥位,對其進行全身麻醉和常規(guī)的消毒、鋪巾。對于閉合性骨折患者，在其骨折處做一個小切口，只暴露其骨折端，不剝離其骨膜。然后清除患者創(chuàng)區(qū)內(nèi)的異物，剪除其感染或壞死的組織，并對其骨折的脛骨進行復(fù)位。待復(fù)位成功后，用鋼絲、螺釘或克氏針對患者的骨折端進行有限內(nèi)固定；對于開放性骨折的患者，要先對其進行清創(chuàng)處理，然后將其原創(chuàng)口適當(dāng)?shù)匮娱L，盡量不剝離其骨膜。然后清除患者創(chuàng)區(qū)內(nèi)的異物，剪除其感染或壞死的組織，并對其骨折的脛骨進行復(fù)位。待復(fù)位成功后，用鋼絲、螺釘或克氏針對患者的骨折端進行有限內(nèi)固定；對于粉碎性骨折的患者，將其較大的骨折碎塊用螺釘固定在骨干上，使其復(fù)雜性骨折變?yōu)楹唵蔚墓钦郏缓笤俨捎娩摻z、螺釘或克氏針對其骨折端進行有限內(nèi)固定。②用長度適合的直型或T型單側(cè)多功能外固定支架對患者的骨折端進行加壓固定，支架安裝完成后，反復(fù)屈伸患者的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并縱向叩擊檢查其骨折端的穩(wěn)定性，待安裝的效果滿意后，為患者放置引流管，然后縫合其傷口。術(shù)后用慶大霉素溶液對患者的創(chuàng)腔進行持續(xù)性的閉合式?jīng)_洗，慶大霉素溶液的使用劑量為2000～3000ml/d。連續(xù)沖洗14～21d后，對患者的引流液進行細菌培養(yǎng)，若進行細菌培養(yǎng)的結(jié)果為陰性，可將引流管拔出。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ①觀察并記錄導(dǎo)致這54例患者發(fā)生感染的病原菌的分布情況。②用優(yōu)、良、可、差四個等級評價這54例患者的療效。優(yōu)：經(jīng)治療，患者的骨折端愈合良好，對其引流液進行細菌培養(yǎng)顯示呈陰性。良：經(jīng)治療，患者的骨折端愈合較好，對其引流液進行細菌培養(yǎng)顯示呈陰性?？桑航?jīng)治療，患者的骨折端已開始愈合，對其引流液進行細菌培養(yǎng)顯示呈假陽性。差：經(jīng)治療，患者的骨折端未愈合，對其引流液進行細菌培養(yǎng)顯示呈陽性。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。③用滿意、比較滿意、不滿意三個等級評價這54例患者對治療效果的滿意度。（滿意的例數(shù)+比較滿意的例數(shù)）/54×100%=總滿意率。④觀察并記錄這54例患者術(shù)后骨愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷、內(nèi)固定松動或折斷及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致這54例患者發(fā)生感染的病原菌的分布情況在這54例患者的骨折處共分離出54株病原菌，分別是金黃色葡萄球菌（占40.7%）、銅綠假單細胞菌（占27.8%）、大腸埃希菌（占18.5%）及其他菌類（占12.9%）。詳見表1。

表1 導(dǎo)致54例患者發(fā)生感染的病原菌的分布情況

2.2 這54例患者治療的優(yōu)良率 這54例患者中，治療結(jié)果為優(yōu)的患者有18例，為良的患者有30例，為可的患者有5例，為差的患者有1例，其治療的優(yōu)良率高達88.9%（48/54）。

2.3 這54例患者對治療效果的滿意度 這54例患者中，對治療效果滿意的患者有36例，比較滿意的患者有16例，不滿意的患者有2例，其對治療效果的總滿意率高達96.3%（52/54）。

2.4 這54例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 這54例患者術(shù)后均未出現(xiàn)骨愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷及內(nèi)固定松動或折斷等并發(fā)癥，只有2例患者出現(xiàn)了輕微的切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為3.7%（2/54）。

3 討論

感染性脛骨骨折的治療難度較大，這是因為，在對該病患者進行治療時，不僅要控制其感染源，同時還要保證其骨折端的穩(wěn)定性[2～3]。過去，臨床上常采用內(nèi)固定的方法治療感染性脛骨骨折。但此方法可為細菌的繁殖提供有利的條件，從而增加了患者感染的程度。另外，此方法會對患者的軟組織和骨膜造成較大的損傷，影響其骨折端的血運，從而不利于其骨愈合。近年來，韓小松[4～5]等學(xué)者研究認(rèn)為，聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與外固定架治療感染性脛骨骨折的效果顯著，可有效地促進患者骨折的愈合，改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果顯示，這54例患者治療的優(yōu)良率高達88.9%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為3.7%，其對治療效果的總滿意率高達96.3%?？梢姡?lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與外固定架治療感染性脛骨骨折的效果十分明顯，可有效地提高患者對治療效果的滿意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 胡海軍,章中良,范天宏等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療感染性脛骨骨折療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):165-167.

[2] 黃武君,裘曙文,何勇.132例脛腓骨開放性骨折創(chuàng)口感染回顧性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(14):2918-2920.

[3] Richards JE,Magill M,Tressler MA,et al.External fixation versus ORIF for distal intra-articular tibia fractures[J].Orthopedics,2012,35(6):e862-e867.

[4] 韓小松,向柄彥,陳炎城.四肢開放性骨折并發(fā)感染的危險因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3521-3525.

[5] 匡光志,吳焯鵬,馮華杰.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療重度開放性和(或)感染性脛骨骨折[J].吉林醫(yī)學(xué),200930(9):802-803.