蔡小林

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科 江蘇 南京 210000）

四肢骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折類型之一[1]。過(guò)去，臨床上常使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)、石膏托外固定術(shù)、夾板固定術(shù)對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療，但療效不佳，且術(shù)后患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率較高，其骨折部位愈合較慢[2]。近年來(lái)，使用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床效果，筆者選取我院在2014年2月至2015年9月期間接收的80例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年2月至2015年9月期間接收的80例四肢骨折患者作為研究對(duì)象。這80例患者的病情均符合四肢骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)X線檢查得到確診[1]。按照隨機(jī)方案將這80例患者分成微創(chuàng)鋼板組（40例）和鋼板螺釘組（40例）。在微創(chuàng)鋼板組的40例患者中，有男性26例，女性14例。他們的年歲在30歲至45歲之間，平均年歲為(35.1±3.0)歲。在鋼板螺釘組的40例患者中，有男性25例，女性15例。他們的年歲在31歲至45歲之間，平均年歲為(35.0±2.6)歲。這兩組患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，且他們的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為鋼板螺釘組患者應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。（2）在患者的骨折部位做1個(gè)長(zhǎng)約15cm的切口，然后使用骨膜剝離器對(duì)其骨折部位的骨膜進(jìn)行剝離。（3）使用螺釘和鋼板對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定。（4）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合和包扎。（5）使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 為微創(chuàng)鋼板組患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。（2）在患者的骨折部位做一個(gè)切口，然后縱向切開(kāi)其骨筋膜。（3）使用長(zhǎng)彎手術(shù)剪對(duì)患者骨折部位的軟組織進(jìn)行分離，然后將鋼板置于其骨折部位。（4）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)鋼板的位置進(jìn)行調(diào)整。（5）使用2枚螺釘對(duì)患者的骨折部位和鋼板進(jìn)行臨時(shí)固定。（6）在確保固定的效果良好后，使用2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘對(duì)患者的骨折部位和鋼板進(jìn)行加強(qiáng)固定。（7）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。（8）使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并對(duì)比兩組患者治療的效果、手術(shù)切口感染的發(fā)生率、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱癥狀持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和骨折部位愈合的時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）優(yōu)：經(jīng)治療，患者骨折部位疼痛的癥狀完全消失，其骨折部位未發(fā)生畸形，其患肢縮短不足1cm。（2）良：經(jīng)治療，患者骨折部位疼痛的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其骨折部位未發(fā)生畸形，但其患肢存在輕微的活動(dòng)受限。（3）差：經(jīng)治療，患者骨折部位疼痛的癥狀未好轉(zhuǎn)，其骨折部位發(fā)生了畸形。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療的效果和手術(shù)切口感染的發(fā)生率 微創(chuàng)鋼板組患者治療效果的優(yōu)良率為97.5%（39/40）,其手術(shù)切口感染的發(fā)生率為2.5%（1/40)。鋼板螺釘組患者治療效果的優(yōu)良率為92.5%（37/40），其手術(shù)切口感染的發(fā)生率為7.5%（3/40)。與鋼板螺釘組患者相比，微創(chuàng)鋼板組患者治療效果的優(yōu)良率更高，其手術(shù)切口感染的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) 與鋼板螺釘組患者相比，微創(chuàng)鋼板組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱癥狀持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和骨折部位愈合的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者治療的效果和手術(shù)切口感染的發(fā)生率 （n，%)

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) （ ±s ）

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) （ ±s ）

組別 n 手術(shù)的時(shí)間(h) 術(shù)后發(fā)熱癥狀持續(xù)的時(shí)間(h) 住院的時(shí)間(d) 骨折部位愈合的時(shí)間(m)微創(chuàng)鋼板組 25 1.0±0.6 3.0±1.1 8.1±3.3 6.5±3.0鋼板螺釘組 25 1.8±0.6 5.5±1.6 16.3±5.8 9.6±3.1 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

四肢骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類型，其中包括股骨干骨折、肱骨髁上骨折、Colles骨折、脛腓骨骨干骨折、尺橈骨干雙骨折等[3]。近年來(lái)，隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與鋼板螺釘組患者相比，微創(chuàng)鋼板組患者治療效果的優(yōu)良率更高，其手術(shù)切口感染的發(fā)生率更低，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱癥狀持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和骨折部位愈合的時(shí)間更短。這與孫振偉[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床療效顯著，能夠有效地降低其手術(shù)切口感染的發(fā)生率，縮短其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱癥狀持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和骨折部位愈合的時(shí)間。

[1] 楊衛(wèi)華,秦順利.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(5):975-976,979.

[2] 趙偉,王漕河.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(22):27-29.

[3] 劉斌.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折的并發(fā)癥及其防治[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):52-53.

[4] 張紅文.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折并發(fā)癥的防治措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,10(14):21-22.

[5] 孫振偉.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(8):1039-1040.