孟 松

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸道外科 江蘇 徐州 221002)

闌尾炎是一種臨床上常見的急腹癥。此病是指盲腸末端的闌尾在多種因素的作用下發(fā)生的炎癥性改變。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)主要為右下腹疼痛、惡心、嘔吐及腹脹等。以前，開腹手術(shù)療法是治療該病的首選方法。采用開腹手術(shù)治療闌尾炎的操作較為簡單，其手術(shù)時(shí)間的長短主要取決于醫(yī)生能否迅速找到闌尾。切口感染是闌尾炎患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療最常見的并發(fā)癥[1]。近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）因具有創(chuàng)傷性小、患者在術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在治療闌尾炎方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了對比分析用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎與慢性闌尾炎的臨床效果，我院將209例闌尾炎患者根據(jù)病情的不同分為研究組（急性闌尾炎患者）和對照組（慢性闌尾炎患者），為兩組患者均采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，然后對比分析其術(shù)后康復(fù)及發(fā)生并發(fā)癥的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的209例患者均為2013年5月至2016年5月我院收治的闌尾炎患者。將這些患者根據(jù)病情的不同分為研究組和對照組。120例研究組患者均為急性闌尾炎患者，90例對照組患者均為慢性闌尾炎患者。研究組中有男性58例、女性62例，其年齡為18～42歲，平均年齡為（33.54±2.55）歲。對照組中有男性52例、女性38例，其年齡為21～45歲，平均年齡為（31.23±2.84）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合慢性闌尾炎或急性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有右下腹及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐及腹脹等癥狀及體征，其白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)顯著增高，經(jīng)超聲檢查顯示，其均有腹腔積液、闌尾充血、水腫及闌尾區(qū)包塊形成等表現(xiàn)。2）患者及其家屬均同意參與本次研究并簽署了對本研究的知情同意書。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在2年內(nèi)有腹部手術(shù)史。2）患者患有化膿性闌尾炎或穿孔性闌尾炎。3）患者患有其他可能導(dǎo)致腹腔炎癥及粘連的疾病。4）患者為妊娠時(shí)間超過6個(gè)月的女性。5）患者無法耐受全身麻醉。6）患者發(fā)生嚴(yán)重的全身感染。7）患者的臨床資料不完整。

1.3 方法 為兩組患者采用三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，使其取仰臥頭低腳高位，腳部抬高20°，右側(cè)抬高15°，在其臍部上側(cè)緣做一個(gè)1cm的弧形切口作為觀察孔，在置入氣腹針后建立CO2氣腹，將氣腹的壓力控制在12～14 mmHg之間。在左下腹、臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)分別做5mm、10mm的切口，置入腹腔鏡器械。使患者取左側(cè)臥位，在腹腔鏡下識別闌尾，并用抓鉗夾住闌尾的尖端，用鈦夾將闌尾夾閉并將其切斷，取出闌尾，解除氣腹，關(guān)閉各切口。

1.4 觀察指標(biāo) 在對兩組患者進(jìn)行治療后對比觀察其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間及住院的時(shí)間，采用數(shù)字疼痛評分表評估其術(shù)后的疼痛評分。根據(jù)兩組患者術(shù)后臨床癥狀及體征的改善情況將其臨床療效分為顯效、有效及無效。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 在研究組中，治療效果為顯效的患者有40例，為有效的有49例，為無效的有14例，其治療的總有效率為84.76%。在對照組中，治療效果為顯效的患者有51例，為有效的有49例，為無效的有4例，其治療的總有效率為95.28%。與研究組患者相比，對照組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。與對照組患者相比，研究組患者手術(shù)的時(shí)間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（±s）

表1 對兩組患者臨床療效的分析（±s）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）研究組（n=120）80±33 15.46±0.3對照組（n=90） 56±28 14.23±0.6 t值 9.523 8.957 P值 0.000 0.152

2.2 對兩組患者術(shù)后情況的分析 與對照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間、術(shù)后的疼痛評分及平均住院的時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者術(shù)后情況的分析（±s）

表2 對兩組患者術(shù)后情況的分析（±s）

組別 術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間（d）術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間(d)術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間（d）術(shù)后的疼痛評分 住院的時(shí)間（d）研究組（n=120）2.2±1.5 2.5±1.7 1.4±0.3 3.37±0.42 4.6±1.4對照組（n=90）1.5±0.9 1.6±0.8 1.2±0.4 3.41±0.39 4.5±1.6 t值 0.235 5.541 0.298 2.138 0.267 P值 0.000 0.002 0.178 0.206 0.329

2.3 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析 與對照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后其發(fā)熱、腸梗阻的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后其切口感染、腹腔膿腫的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析 例（%）

3 討論

闌尾炎可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎患者的病情進(jìn)展迅速，可發(fā)生劇烈的腹痛等臨床癥狀。慢性闌尾炎主要是因急性闌尾炎患者的病情未得到及時(shí)的治療，其局部炎癥反復(fù)發(fā)作所致。以前，臨床上主要采用開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎。臨床實(shí)踐證實(shí)，該療法具有手術(shù)的切口大、手術(shù)的時(shí)間長、術(shù)中的失血量大、術(shù)后患者切口感染的發(fā)生率高等弊端。目前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因具有手術(shù)的切口小、患者在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸取代開腹闌尾切除術(shù)，成為治療闌尾炎的首選療法[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者手術(shù)的時(shí)間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)?，急性闌尾炎患者往往存在闌尾穿孔、腸粘連等合并癥[4]，其闌尾可發(fā)生明顯的水腫，因此對其進(jìn)行手術(shù)操作的難度較高、時(shí)間較長。在本次研究中，與對照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間及術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)?，對急性闌尾炎患者施行手術(shù)治療的時(shí)間及為其建立氣腹的時(shí)間均較長，其胃腸道功能受到的不利影響更為明顯，在術(shù)后需較長的時(shí)間才能恢復(fù)正常。

研究發(fā)現(xiàn)[5]，在對闌尾炎患者施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后其康復(fù)的速度較快，其住院的時(shí)間較短。本次研究的結(jié)果顯示，與慢性闌尾炎患者相比，急性闌尾炎患者在接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)后其住院的時(shí)間較長。這可能是因?yàn)?，急性闌尾炎患者在接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)后其發(fā)熱、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此需對其進(jìn)行更長時(shí)間的住院治療及病情觀察。

總之，與慢性闌尾炎患者相比，急性闌尾炎患者施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后其康復(fù)的速度較慢，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。臨床醫(yī)師在對急性闌尾炎患者施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后應(yīng)密切觀察其病情，并為其采取有效的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 厲英超, 米琛, 李偉之, 等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(3): 11-17.

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