（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

楊雪梅 戴園娟

肺結(jié)核（PTB）是一種由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。近年來(lái)，隨著臨床上濫用抗結(jié)核藥物現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重，結(jié)核桿菌的耐藥性也越來(lái)越強(qiáng)，并由此引起了一種新型的肺結(jié)核——耐多藥性肺結(jié)核。美國(guó)藥品食品監(jiān)督管理局對(duì)耐多藥性肺結(jié)核的定義是：由對(duì)兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核[2]。在臨床上，使用何種抗生素治療耐多藥性肺結(jié)核一直是困擾醫(yī)生的一個(gè)問(wèn)題。在本次研究中，我院使用莫西沙星治療耐多藥性肺結(jié)核，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將本次研究的過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2014年1月期間在我院結(jié)核科進(jìn)行治療的90例耐多藥性肺結(jié)核患者。這90例患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的耐多藥性肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其進(jìn)行痰涂片檢查的結(jié)果均為陽(yáng)性，其體內(nèi)的結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼和利福平存在耐藥性，其不存在聽(tīng)力障礙、智力障礙和語(yǔ)言障礙，能夠與醫(yī)生進(jìn)行正常的交流，其均未合并有慢性疾病、精神性疾病和嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，其在治療前的3個(gè)月內(nèi)均未使用過(guò)莫西沙星和左氧氟沙星，其均為自愿參加本次研究并簽署了對(duì)本次研究的知情同意書(shū)。他們中的女性患者均未處于妊娠期和哺乳期。我們將這90例患者平均分為研究組和對(duì)比組。在研究組中，有男性28例，女性17例，其年齡為24.5～65.6歲，平均年齡為39.54±5.67歲，其病程為1.1～5.8年，平均病程為2.65±1.07年。在對(duì)照組中，有男性27例，女性18例，其年齡為25.5～66.3歲，平均年齡為38.67±6.54歲，其病程為1.0～6.2年，平均病程為3.05±1.15年。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院使用常規(guī)療法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)治療使用的藥物為：對(duì)氨基水楊酸（0.3g /次，每天服3次）、利福噴丁（0.6g/次，每周服2次）、吡嗪酰胺（0.5g/次，每天服3次）、丙硫異煙胺（0.2g/次，每天服3次）。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，我院使用莫西沙星對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，使用左氧氟沙星對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療。莫西沙星的用法為：每天服1次，每次服400mg。左氧氟沙星的用法為：每天服1次，每次服500mg。兩組患者治療的時(shí)間均為24個(gè)月。在治療期間，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次痰涂片檢查，每?jī)蓚€(gè)月對(duì)其進(jìn)行一次胸部X線檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：經(jīng)治療，患者連續(xù)進(jìn)行6次痰涂片檢查的結(jié)果為陰性，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查可見(jiàn)其肺部陰影完全消失，其臨床癥狀完全消失。②顯效：經(jīng)治療，患者連續(xù)進(jìn)行3次痰涂片檢查的結(jié)果為陰性，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查可見(jiàn)其肺部陰影縮小70%以上，其臨床癥狀得到明顯緩解。③有效：經(jīng)治療，患者連續(xù)進(jìn)行3次痰涂片檢查的結(jié)果為弱陰性或弱陽(yáng)性，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查可見(jiàn)其肺部陰影縮小35%～70%，其臨床癥狀有所緩解。④無(wú)效：經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈＋顯效＋有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次試驗(yàn)所獲得的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中均數(shù)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 研究組患者治療的總有效率為66.7%。對(duì)比組患者治療的總有效率為44.4%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比（例/%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 在治療過(guò)程中，研究組患者中有1例患者出現(xiàn)了肝功能損傷，有2例患者出現(xiàn)了白細(xì)胞水平降低，有3例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，有2例患者出現(xiàn)了神經(jīng)功能障礙，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.8%。對(duì)比組患者中有2例患者出現(xiàn)了肝功能損傷，有3例患者出現(xiàn)了白細(xì)胞水平降低，有2例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，有2例患者出現(xiàn)了神經(jīng)功能障礙，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

耐多藥性肺結(jié)核是一種新型的肺部結(jié)核性疾病。與普通肺結(jié)核相比，耐多藥性肺結(jié)核的治療難度更大，治療的療程更長(zhǎng)，故不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還會(huì)給其帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[3]。因此，尋找一種有效合理的治療耐多藥性肺結(jié)核的方法具有重要的臨床意義。

近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用氟喹諾酮類抗生素治療耐多藥性肺結(jié)核的效果很好。莫西沙星屬于第四代氟喹諾酮類抗生素[4]。此藥可通過(guò)干擾結(jié)核桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位的功能來(lái)抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞核的生長(zhǎng)，從而起到殺滅結(jié)核桿菌的作用。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，莫西沙星的抗結(jié)核桿菌作用是第三代氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星的3倍[5]。此外，另有研究發(fā)現(xiàn)，由于莫西沙星可由人體的肝臟和腎臟同時(shí)進(jìn)行代謝，不會(huì)在人體內(nèi)大量蓄積，因此即使長(zhǎng)時(shí)間使用此藥也不容易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。莫西沙星的這一特點(diǎn)使其非常適合用于治療耐多藥性肺結(jié)核。

綜上所述，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用莫西沙星治療耐多藥性肺結(jié)核可取得很好的效果，而且安全性高。因此，莫西沙星可作為臨床上治療耐多藥性肺結(jié)核的優(yōu)選藥物。

[1] 陳紅兵，俞珊，李凈.關(guān)注臨床耐多藥結(jié)核病的流行及治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（3）：201-205.

[2] 王旭，齊威，張丹，等.流動(dòng)人口肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)防癆雜志，2011，33（4）：227-231.

[3] 馬燕妮. 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥性肺結(jié)核的臨床效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 , 2014, 21(8):86-88.

[4] 施軍衛(wèi), 陳俊林, 顧德林, 等.莫西沙星及左氧氟沙星對(duì)耐多藥結(jié)核分枝桿菌體外抗菌活性研究 . 臨床肺科雜志 , 2012,17(8):1435-1436.

[5] 趙念.左氧氟沙星治療耐多藥性肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（3）：18-19.