楊巧云

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 泰州 225300）

糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的終身性代謝性疾病[1]。在我國(guó)，2型糖尿病患者占糖尿病患者總數(shù)的95%以上。2型糖尿病的病因尚未明確，但與環(huán)境因素、遺傳因素、生活方式因素、年齡因素、種族因素等多種因素均有密切的關(guān)系[2]。2型糖尿病患者多為成年人，其發(fā)病隱匿，在發(fā)病初期其病情常不能得到確診。隨著病情的進(jìn)展，此病患者的心、腦、腎等器官均可受到持續(xù)的損害，進(jìn)而可誘發(fā)多器官的器質(zhì)性病變。因此，對(duì)2型糖尿病患者的病情進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療具有重要的臨床意義。目前，二甲雙胍與瑞格列奈均是臨床上應(yīng)用較廣泛的降糖藥。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥。瑞格列奈屬于促胰島素分泌劑。近年來(lái)，我院聯(lián)用二甲雙胍與瑞格列奈治療2型糖尿病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為近年來(lái)我院收治的70例2型糖尿病患者。這些患者的病情均符合WHO制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。這些患者均排除了發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、重度感染、罹患嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能障礙的可能，均自愿簽署了參與本研究的知情同意書(shū)。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分成A組和B組，每組各35例患者。在A組患者中，有男性19例，女性16例，其年齡為39～82歲，平均年齡為（64.8±2.1）歲，其病程為9個(gè)月至14年，平均病程為（7.1±2.3）年。 在 B組患者中，有男性20例，女性15例，其年齡為40～83歲，平均年齡為（65.1±2.2）歲，其病程為10個(gè)月至15年，平均病程為（7.2±2.0）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為B組患者應(yīng)用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023370）進(jìn)行治療，其用法為：0.5g/次，每天服3次。為A組患者聯(lián)用二甲雙胍與瑞格列奈進(jìn)行治療。瑞格列奈（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H2000362）的用法是：0.5mg/次，每天服3次。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療的過(guò)程中根據(jù)其血糖的變化情況調(diào)整用藥量，并指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療3個(gè)月后分別采集其外周血5mL。將患者的血液標(biāo)本使用EDTA進(jìn)行抗凝，置于溫度為4℃、轉(zhuǎn)速為3000 rpm的離心機(jī)中進(jìn)行10 min的離心操作，在分離血清后用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比分析其臨床療效，在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后對(duì)比分析其血糖水平的改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）顯效：經(jīng)治療，患者的血糖值降至正常的范圍內(nèi)，其臨床癥狀基本消失。2）有效：經(jīng)治療，患者的血糖值基本恢復(fù)正常，其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者的血糖值未得到改善。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 在A組患者中，治療效果為顯效的患者有19例，為有效的有14例，為無(wú)效的有2例，其治療的總有效率為94.29%。在B組患者中，治療效果為顯效的患者有8例，為有效的有18例，為無(wú)效的有9例，其治療的總有效率為74.29%。與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表一。

表一 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 （n,%）

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血糖水平的分析 兩組患者在接受治療前其血糖的水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。與B組患者相比，A組患者在進(jìn)行治療后其空腹血糖值、餐后血糖值及糖化血紅蛋白值均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表二。

表二 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血糖水平的分析（ ±s）

表二 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血糖水平的分析（ ±s）

組別 例數(shù) 治療前治療3個(gè)月后FBG（mmol/L）PBG（mmol/L） HbA1c（%） FBG（mmol/L） PBG（mmol/L）HbA1c（%）A 組 35 7.63±0.81 9.51±1.02 7.63±0.75 5.64±0.53 6.46±0.74 5.54±0.43 B 組 35 7.67±0.85 9.48±1.08 7.70±0.68 7.21±0.63 8.51±0.94 7.28±0.54

3 討論

2型糖尿病是因人體內(nèi)胰島素的分泌異常，血糖水平明顯增高而導(dǎo)致的代謝性疾病。此病患者多為中老年人。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，此病患者的發(fā)病年齡也趨于年輕化。瑞格列奈是甲基甲胺苯甲酸（CM2BA）的衍生物，其結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)的磺酰脲類降糖藥完全不同。瑞格列奈在進(jìn)入人體后會(huì)特異性地與依附在鉀離子通道上36KDA蛋白相結(jié)合，阻斷鉀離子通道，開(kāi)放鈣離子通道，促使細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而促進(jìn)胰島素的分泌[4]。二甲雙胍的降血糖機(jī)制主要為促使人體內(nèi)的組織細(xì)胞利用和消耗更多的葡萄糖、抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取、減少肝糖的輸出等。

本研究的結(jié)果顯示，與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。兩組患者在接受治療前其血糖的水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。與B組患者相比，A組患者在進(jìn)行治療后其空腹血糖值、餐后血糖值及糖化血紅蛋白值均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。可見(jiàn)，聯(lián)用二甲雙胍與瑞格列奈治療2型糖尿病可取得理想的臨床效果，能顯著改善患者血糖的水平，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 查寶艷，尹玉磊，薛長(zhǎng)春．瑞格列奈與二甲雙胍治療2 型糖尿病臨床療效探討[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4498．

[2] 白玫．瑞格列奈與二甲雙胍治療2 型糖尿病臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：33．

[3] 韋少恒.二甲雙胍的臨床應(yīng)用及研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（23）：567-568.

[4] 李娟娟，劉傳梅，董曉云，等.沙格列汀和(或)二甲雙胍治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（21）：16-18.