孫秦岳

（河南省三門峽市中心醫(yī)院 河南 三門峽 472000）

危重癥患者是醫(yī)院急診科和ICU的救治對象。臨床研究發(fā)現(xiàn)，危重癥患者受病情的影響，其身體往往處于高應激、高代謝和負氮平衡失調(diào)的狀態(tài)[1]。上述狀態(tài)會影響患者身體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使其發(fā)生營養(yǎng)不良，從而導致其身體的免疫力明顯下降，進而影響其身體的康復。因此，對危重癥患者進行有效的營養(yǎng)支持治療具有重要的臨床意義[2]。過去，臨床上常使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法對危重癥患者進行治療，但效果不佳。而且由于危重癥患者大多都存在感染、高熱和低蛋白血癥的情況，其腸道的耐受性較差，因此使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法對其進行治療容易引起腹瀉的不良反應。最新的臨床實踐證實，用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對危重癥患者進行治療可取得理想的效果[3]。為了進一步證實此療法的有效性，我們進行本次研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月～2015年10月期間我院收治的60例危重癥患者。這60例患者中有腦出血患者31例，有腦外傷患者28例，有其他疾病患者1例。他們的生命體征均十分平穩(wěn)，未合并嚴重的心、肝、腎功能不全。我們將這60例患者平均分為治療組和對比組。在治療組中，有男患者18例，女患者12例，其年齡為32～82歲，平均年齡為60.5±6.3歲。在對比組中，有男患者20例，女患者10例，其年齡為62～85歲，平均年齡為61.3±5.6歲。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對治療組患者進行治療。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的用法為：取25mg的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，將其加入到100ml的清水中，混合均勻后給患者口服或經(jīng)胃管進行灌注，可每天用藥2次，應連續(xù)用藥7天以上。

1.2.2 我院使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法對對比組患者進行治療。其中，整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的用法為：取100mg的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，將其加入到200ml的清水中，混合均勻后給患者口服或經(jīng)胃管進行灌注，可每天用藥2次，應連續(xù)用藥7天以上。進行腸外營養(yǎng)支持治療的方法是：為患者靜脈滴注脂肪乳和復合維生素液，每天滴注2～3次，應連續(xù)滴注7天以上。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后，比較兩組患者接受治療前后其ALB的水平、TP的水平、PA的水平、L的水平、HB的水平和腹瀉的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究得到的數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用（±s）表示，組間計量資料用t檢驗，用p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后其各項營養(yǎng)指標的比較 治療結(jié)束后，治療組患者ALB的水平、TP的水平、PA的水平、L的水平和HB的水平均明顯優(yōu)于對比組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后其各項營養(yǎng)指標的比較

2.2 兩組患者治療期間腹瀉發(fā)生率的比較 在治療期間，治療組患者中有3例患者發(fā)生了腹瀉，其腹瀉的發(fā)生率為10%。對比組患者中有9例患者發(fā)生了腹瀉，其腹瀉的發(fā)生率為30%。治療組患者腹瀉的發(fā)生率明顯低于對比組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

危重癥患者受病情的影響，幾乎都會合并重度營養(yǎng)不良的情況，這種情況會導致其身體的免疫力明顯下降，進而影響其身體的康復。

過去，臨床上常使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法對危重癥患者進行治療，但效果不佳。在本次研究中，我院使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對30例危重癥患者進行了治療。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是一種具有水解特點的預消化型營養(yǎng)制劑。此營養(yǎng)劑的主要成分為麥芽糖糊精、蔗糖、植物油、中鏈甘油三酯、乳清蛋白、維生素、礦物質(zhì)和微量元素[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對危重癥患者進行治療具有以下優(yōu)點：①短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可在人體外被水溶解并發(fā)生預消化反應，因此即使患者存在胃液、腸液和胰液等消化液分泌不足的情況，也不會影響其身體對短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[5-7]。②用量少，不會增加患者腸道的負擔。③營養(yǎng)物質(zhì)含量豐富，能夠為人體提供足夠的營養(yǎng)。④滲透壓低，不容易引起腹瀉等不良反應[8]。

總之，用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對危重癥患者進行治療的效果顯著，可有效地改善其營養(yǎng)狀況，提高其身體的免疫力，而且安全性高。

[1] Peter Fürst,顧良軍.上市的整蛋白型和短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的谷氨酰胺含量[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2005,13(2):67-69.

[2] 涂杜,徐志宏,鄧媛元等.短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對腸黏膜炎大鼠炎癥反應和免疫功能的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2015,23(1):41-47.

[3] 趙清波,吳文惠,周喻等.蠶蛹蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑干預2型糖尿病小鼠代謝特性的研究[J].食品工業(yè)科技,2014,35(23):342-346.

[4] 蔣曉松,周新華.短肽型營養(yǎng)制劑輔助手術(shù)前腸道準備效果的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學,2008,29(5):828-830.

[5] 林達佳,陳林昊,曾長青等.短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑對結(jié)直腸癌患者腸腔內(nèi)脫落癌細胞及預后的影響[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):108-110.

[6] 唐宏偉.早期應用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)對上消化道出血患者營養(yǎng)指標的影響[J].河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版）,2013,15(4):476-477.

[7] 鄧錦云.胃癌根治術(shù)后空腸造瘺患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2015,16(27):163-164.

[8] 舒美春,吳雪潔,姚明亞等.序貫腸內(nèi)營養(yǎng)減少急性腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察[J].護理與康復,2013,12(2):153-154.