謝麗娟

（徐州市腫瘤醫(yī)院介入治療中心 江蘇 徐州 221000）

原發(fā)性肝癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是臨床上較為常見的一種癌癥。此病具有發(fā)病率高和致死率高等特點[1]。原發(fā)性肝癌患者在其患病的早期一般不會出現(xiàn)比較明顯的臨床癥狀。因此，很多原發(fā)性肝癌患者被確診患有此病時，都已處于其病情的晚期。進(jìn)行肝動脈化療栓塞術(shù)（Transcatheter arterial chemoembolization, TACE）是臨床上治療中晚期原發(fā)性肝癌的主要手段。但是，相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受肝動脈化療栓塞術(shù)的原發(fā)性肝癌患者其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。最新的臨床實踐證實，對接受肝動脈化療栓塞術(shù)的原發(fā)性肝癌患者實施綜合護(hù)理能夠降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對接受肝動脈化療栓塞術(shù)的原發(fā)性肝癌患者實施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者選取我院在2013年2月至2015年8月期間接收的156例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年2月至2015年8月期間接收的156例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。這156例患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，且本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后獲得批準(zhǔn)。按照隨機(jī)方案將這156例患者分成綜合護(hù)理組（78例）和常規(guī)護(hù)理組（78例）。在常規(guī)護(hù)理組78例患者中，有男性48例，女性30例。他們的年歲在39歲至77歲之間，平均年歲為（55.1±7.9）歲。在綜合護(hù)理組78例患者中，有男性45例，女性33例。他們的年歲在37歲至78歲之間，平均年歲為（56.4±8.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）這些患者的病情均符合原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)手術(shù)病理檢查得到確診[2]。（2）肝功能Child-pugh分級為A級或B級的患者。（3）在近1個月內(nèi)未接受過介入治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全的患者。（2）存在肝動脈化療栓塞術(shù)禁忌癥的患者。（3）合并有認(rèn)知功能障礙的患者。（4）患有精神病的患者。（5）臨床資料不完整的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 在這兩組患者接受肝動脈化療栓塞術(shù)期間，我院對常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：（1）在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，并做好其他的術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員積極配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。（3）在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員告知患者要注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，并密切觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥?；颊呷舫霈F(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，護(hù)理人員要及時對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.4.2 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對綜合護(hù)理組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的具體方法如下：

1.4.2.1 進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)和心理護(hù)理 接受肝動脈化療栓塞術(shù)的患者因不了解該手術(shù)的實施方法和擔(dān)心治療的效果不理想，常會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而不利于手術(shù)的進(jìn)行。因此，在患者接受手術(shù)前，護(hù)理人員要用通俗易懂的語言向其講解實施肝動脈化療栓塞術(shù)的方法、效果和術(shù)中應(yīng)注意的事項，并向其強(qiáng)調(diào)以積極的心態(tài)面對治療的重要性。同時，護(hù)理人員可向患者介紹主治醫(yī)師的醫(yī)術(shù)水平和以往治療成功的病例，以緩解其恐懼感和緊張感，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2.2 進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測 在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員對患者的血壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知手術(shù)醫(yī)生，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。對于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時對其呼吸道內(nèi)的嘔吐物進(jìn)行清理，以防止其發(fā)生呼吸道堵塞。

1.4.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 （1）護(hù)理人員詳細(xì)地向患者介紹術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及應(yīng)對的方法，使其能夠主動地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（2）對于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者，護(hù)理人員要對其進(jìn)行物理降溫?；颊叩捏w溫若超過38.5℃，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑使用退燒藥對其進(jìn)行治療。（2）在術(shù)后，護(hù)理人員告知患者要進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)食物，并要求其做到少食多餐。對于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，護(hù)理人員要注意防止其誤吸嘔吐物，必要時可遵照醫(yī)囑使用止吐劑對其進(jìn)行治療。（3）對于出現(xiàn)腹痛癥狀的患者，護(hù)理人員要耐心地向其解釋腹痛發(fā)生的原因，并通過與其聊天、為其播放電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其疼痛的癥狀。對于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要及時將其病情告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行止痛治療。（4）對于發(fā)生穿刺點出血的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)其將接受過穿刺的肢體伸直，并保持平臥位24 小時，以緩解其穿刺點出血的癥狀。（5）對于出現(xiàn)尿潴留癥狀的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)其保持放松，并為其制定科學(xué)的飲水計劃，以促進(jìn)其排尿。

1.5 觀察指標(biāo)[3]護(hù)理結(jié)束后，觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對護(hù)理工作的總滿意率。采用我院自行設(shè)計的問卷調(diào)查表評價兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度。該問卷調(diào)查表的滿分為100分。評分≥85分，說明該患者對護(hù)理工作感到非常滿意。評分在70～84分之間，說明該患者對護(hù)理工作感到基本滿意。評分＜70分，說明該患者對護(hù)理工作感到不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比 手術(shù)結(jié)束后，在綜合護(hù)理組患者中，有7例（占9.0%）患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，有8例（占10.3%）患者發(fā)生了腹痛，有10例（占12.8%）患者發(fā)生了嘔吐。在常規(guī)護(hù)理組患者中，有19例（占24.4%）患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，有27例（占34.6%）患者發(fā)生了腹痛，有29例（占37.2%）患者發(fā)生了嘔吐。綜合護(hù)理組患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)的比率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比 [n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比 手術(shù)結(jié)束后，在綜合護(hù)理組患者中，有3例（占3.8%）患者發(fā)生了穿刺點出血，有2例（占2.6%）患者發(fā)生了骨髓抑制，有5例（占6.4%）患者發(fā)生了尿潴留，有1例（占1.3%）患者發(fā)生了消化道出血。在常規(guī)護(hù)理組患者中，有14例（占17.9%）患者發(fā)生了穿刺點出血，有9例（占11.5%）患者發(fā)生了骨髓抑制，有12例（占15.4%）患者發(fā)生了尿潴留，有7例（占9.0%）患者發(fā)生了消化道出血。綜合護(hù)理組患者發(fā)生穿刺點出血、骨髓抑制、尿潴留、消化道出血等術(shù)后并發(fā)癥的比率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比 [n(%)]

2.3 兩組患者對護(hù)理工作總滿意率的對比 綜合護(hù)理組患者對護(hù)理工作的總滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作總滿意率的對比 [n(%)]

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，綜合護(hù)理組患者對護(hù)理工作的總滿意率更高，接受護(hù)理后其不良反應(yīng)的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這與趙倩[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對接受肝動脈化療栓塞術(shù)的原發(fā)性肝癌患者實施綜合護(hù)理能夠降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理工作的滿意度。

[1] 馬曉潔, 宋明洋, 譚榜憲. 原發(fā)性肝癌放療聯(lián)合其他治療的新進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015, 23(1): 139-141.

[2] 張芬芬, 鄧天好. B超與AFP對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2015, 15(6): 72-73.

[3] 顏柳英, 馮翠菊, 申剛. 預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合OREM自護(hù)模式用于TACE圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014, 21(11):.1495-1496.

[4] 趙倩. 肝癌患者介入術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J]. Nursing Science, 2014, 03(3): 61-64.