董 煜

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）口腔科 江蘇 無錫 214062）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至到2016年4月底，我國有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.5萬個(gè)，其中包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34253個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36782個(gè)。這些基層醫(yī)院承擔(dān)著我國大多數(shù)居民的口腔治療工作。近年來，隨著口腔科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管治療術(shù)逐漸成為臨床上治療牙髓病和根尖周病的主要手段。在進(jìn)行根管治療術(shù)前，需要對患牙的根管工作長度進(jìn)行測量。根管工作長度的準(zhǔn)確測定是根管治療獲得成功的關(guān)鍵因素之一。臨床上測量根管工作長度的方法主要有手感測量法、X線片測量法和根管長度測量儀測量法，其中手感測量法的主觀性較大，準(zhǔn)確性不高。X線片測量法是臨床上公認(rèn)的測量根管工作長度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有配備牙片機(jī)，臨床醫(yī)生無法通過X線片來確定患者的根管工作長度，從而限制了這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根管治療工作的開展。近年來，用根管長度測量儀測量根管工作長度的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用根管長度測量儀測量根管工作長度的臨床效果，筆者選取2015年6月至2016年4月期間在我院接受根管治療的98顆患牙作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年4月期間在我院接受根管治療的98顆患牙作為研究對象。這98顆患牙中有221個(gè)根管。

1.2 研究器材 本次研究所用的器材有：馬尼MANI牌K銼（日本）、森田牌Tri Auto ZX型根管長度測量儀（日本）和Intraos牌Dürr Dental DBSWIN 5.4型數(shù)字化牙科X光成像系統(tǒng)（意大利）。

1.3 測量方法 我院先使用根管長度測量儀測量這98顆患牙的根管工作長度，然后使用X線片測量法測量其根管工作長度，并將其使用X線片測量法進(jìn)行根管工作長度測量的結(jié)果作為最終的測定結(jié)果。使用根管長度測量儀測量患牙根管工作長度的方法是：（1）經(jīng)對患牙進(jìn)行常規(guī)開髓、揭頂、拔髓處理后，使用10號根管銼將患牙的根管銼通。（2）使用日本森田牌Tri Auto ZX型根管長度測量儀的Root ZX模式對患牙的根管工作長度進(jìn)行測量。（3）患牙根管工作長度的計(jì)算方法是用顯示屏上APEX的位置與起點(diǎn)的距離減去0.5mm。使用手感測量法測量患牙根管工作長度的方法是：（1）使用15號根管銼對患牙的根管進(jìn)行處理。（2）將15號牙膠尖插入到患牙的根管中，并通過手感判斷牙膠尖是否觸及到患牙的根尖端。（3）將牙膠尖觸及到患牙根尖端時(shí)其插入的長度作為測量結(jié)果。使用X線片測量法測量患牙根管工作長度的方法是：（1）使用35～40號根管銼對患牙的根管進(jìn)行處理。（2）將35～40號牙膠尖插入到患牙的根管中，然后使用Intraos牌Dürr Dental DBSWIN 5.4型數(shù)字化牙科X光成像系統(tǒng)為患牙拍X線片。（3）根據(jù)軟件測量的結(jié)果和牙膠尖插入的長度得出患牙的根管工作長度。

1.4 觀察指標(biāo) 測量結(jié)束后，觀察用根管長度測量儀測量根管工作長度的準(zhǔn)確率。

1.5 根管工作長度測量準(zhǔn)確的判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2014年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《根管治療技術(shù)指南》中規(guī)定的根管工作長度測量準(zhǔn)確的判定標(biāo)準(zhǔn)將測量的結(jié)果分為測量準(zhǔn)確和測量不準(zhǔn)確。（1）測量準(zhǔn)確：根管工作長度測量的結(jié)果與用X線片測量法測得結(jié)果的差值在0.5～2mm之間。（2）測量不準(zhǔn)確：根管工作長度測量的結(jié)果與用X線片測量法測得結(jié)果的差值在2mm以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)X線片測量法證實(shí)，用手感測量法測量根管工作長度的準(zhǔn)確率為61.5%（136/221），用根管長度測量儀測量根管工作長度的準(zhǔn)確率為89.6%（198/221）。與用手感測量法相比，用根管長度測量儀測量根管工作長度的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 用兩種測量方法測量根管工作長度準(zhǔn)確率的對比 （n,%）

3 討論

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對口腔健康的要求也在逐步提高。進(jìn)行根管治療術(shù)是臨床上治療牙髓病和根尖周病的主要手段。進(jìn)行根管治療術(shù)的操作過程可分為根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟，而根管工作長度的準(zhǔn)確測定是根管預(yù)備成功的關(guān)鍵因素之一。臨床上測量根管工作長度的方法主要有手感測量法、X線片測量法和根管長度測量儀測量法，其中手感測量法的主觀性較大，準(zhǔn)確性不高。X線片測量法是臨床上公認(rèn)的測量根管工作長度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有配備牙片機(jī)，臨床醫(yī)生無法通過X線片來確定患者的根管工作長度，從而限制了這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根管治療工作的開展。近年來，隨著口腔科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管長度測量儀測量法逐漸興起并走向成熟。學(xué)者Sunada[1]于1962年首次將電學(xué)測量原理運(yùn)用到根管長度的測量中，從而創(chuàng)立了根管長度電測定法。此后，依據(jù)阻抗法、電壓梯度法、頻率反應(yīng)差值法、比值法等不同原理研發(fā)的根管長度測量儀紛紛問世[2-4]。森田牌Tri Auto ZX型根管長度測量儀是日本森田公司依據(jù)比值法原理研發(fā)的根管長度測量設(shè)備。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示，該設(shè)備能夠比較準(zhǔn)確的測定患牙的根管工作長度[5-12]。最新的臨床研究結(jié)果顯示，與使用日本森田牌Tri Auto ZX型根管長度測量儀相比，使用德國VDW牌RAYPEX5根管測量儀測量根管工作長度的準(zhǔn)確率更高 [13-18]。為了進(jìn)一步探討用根管長度測量儀測量根管工作長度的臨床效果，筆者選取2015年6月至2016年4月期間在我院接受根管治療的98顆患牙作為研究對象。我院先使用根管長度測量儀測量法和手感測量法測量這98顆患牙的根管工作長度，然后使用X線片測量法測量其根管工作長度，并將其使用X線片測量法進(jìn)行根管工作長度測量的結(jié)果作為最終的測定結(jié)果。測量結(jié)束后，對比用根管長度測量儀測量法和手感測量法測量根管工作長度的準(zhǔn)確率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)X線片測量法證實(shí)，用手感測量法測量根管工作長度的準(zhǔn)確率為61.5%（136/221），用根管長度測量儀測量根管工作長度的準(zhǔn)確率為89.6%（198/221）。與用手感測量法相比，用根管長度測量儀測量根管工作長度的準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，用根管長度測量儀測量根管工作長度的準(zhǔn)確率較高。此測量方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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