石 宏

（貴州省六盤(pán)水市水礦總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU） 貴州 六盤(pán)水 553000）

隨著老年人身體機(jī)能的逐漸衰退，其極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨彈性下降、鈣磷比例失調(diào)、骨骼的微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等情況，因此其發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨骼退行性病變及骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人發(fā)生骨外傷的幾率為50%以上[1]。發(fā)生骨外傷的老年患者極易因家庭和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、疼痛的折磨及心理的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后的效果極差[2]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)老年骨外傷患者進(jìn)行舒適護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2014年1月～2015年12月間我院收治的82例老年骨外傷患者，其中男性患者有49例，女性患者有33例，其年齡為60～83歲，平均年齡為（72.4±10.7）歲，其中發(fā)生上肢骨折的患者有29例，發(fā)生下肢骨折的患者有37例，發(fā)生關(guān)節(jié)部位骨折的患者有12例，發(fā)生其他部位骨折的患者有4例。我們將這82例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和舒適組，每組各有患者41例，兩組患者在基本資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均及時(shí)為其實(shí)施骨科手術(shù)。在此過(guò)程中，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)舒適組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理。進(jìn)行舒適護(hù)理的具體方法是：

1.2.1 進(jìn)行環(huán)境護(hù)理 ①護(hù)士要為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)的干凈、整潔，并適時(shí)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度。②護(hù)士要定時(shí)打開(kāi)病房的門(mén)窗，以使病房?jī)?nèi)外的空氣保持流通。③護(hù)士要限制院外探視人員的探視時(shí)間，并囑其保持安靜，以避免打擾患者休息。

1.2.2 進(jìn)行體位護(hù)理 ①護(hù)士要根據(jù)患者的骨折類(lèi)型及手術(shù)部位輔助其保持合適的體位進(jìn)行休息，以避免傷處受到擠壓。②對(duì)于用石膏或夾板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定的患者，護(hù)士要密切觀察其石膏和夾板的松緊程度，避免其發(fā)生局部血運(yùn)障礙、石膏或夾板脫落及皮膚受壓等情況。

1.2.3 進(jìn)行臥床護(hù)理 ①由于老年骨外傷患者需長(zhǎng)期臥床，因此護(hù)士要建議其睡木板床。②護(hù)士要定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，并對(duì)其受壓部位進(jìn)行按摩，以避免褥瘡的發(fā)生。

1.2.4 進(jìn)行疼痛護(hù)理 ①護(hù)士要多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，并在其主訴傷口疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥對(duì)其進(jìn)行治療。②護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康宣教，并為其講解手術(shù)的重要性及發(fā)生傷口疼痛的機(jī)制。③護(hù)士要教會(huì)患者進(jìn)行自我減輕疼痛感的方法，并指導(dǎo)其通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力及按摩等方式降低對(duì)疼痛的感知度。

1.2.5 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 ①護(hù)士要指導(dǎo)患者在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng)。②對(duì)于無(wú)法下床活動(dòng)的患者，護(hù)士要指導(dǎo)其在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其肢體的血流循環(huán)、加快其骨折部位的愈合。

1.2.6 進(jìn)行護(hù)患溝通 ①護(hù)士要與患者保持良好的溝通，多鼓勵(lì)、安慰患者。②護(hù)士要協(xié)調(diào)好病房患者之間的人際關(guān)系，并創(chuàng)造條件讓其相互溝通，以消除其陌生感和寂寞感，進(jìn)而改善其焦慮抑郁等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)價(jià)兩組患者在入院前、入院7d后及出院時(shí)的疼痛程度：當(dāng)患者的VAS評(píng)分＜2分時(shí)，表示其無(wú)疼痛感或存在輕度的疼痛感；當(dāng)患者的VAS評(píng)分在3～5分之間時(shí)，表示其存在中等程度的疼痛感；當(dāng)患者的VAS評(píng)分在6～8分之間時(shí)，表示其存在重度的疼痛感；當(dāng)患者的VAS評(píng)分＞8分時(shí)，表示其存在劇烈的疼痛感。②采用SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)價(jià)兩組患者在入院前、入院7d后及出院時(shí)的焦慮程度：當(dāng)患者的SAS評(píng)分＜50分時(shí)，表示其不存在焦慮的情況；當(dāng)患者的SAS評(píng)分在50～59分之間時(shí)，表示其存在輕度的焦慮；當(dāng)患者的SAS 評(píng)分在60～69之間時(shí)，表示其存在中等程度的焦慮；當(dāng)患者的SAS評(píng)分＞70分時(shí)，表示其存在重度的焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 詳細(xì)收集本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，均錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以x2檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)分析，單位取率（%），以t檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，范圍?。?），（P＜0.05）表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段VAS評(píng)分的比較 在入院前，兩組患者VAS評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在入院7d后及出院時(shí)，兩組患者的VAS評(píng)分較入院前均有明顯的下降，且舒適組患者VAS評(píng)分的下降幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)段VAS評(píng)分的比較(±s ，分)

表1 兩組患者各時(shí)段VAS評(píng)分的比較(±s ，分)

組別 入院前 入院 7d 后 出院時(shí)舒適組 (n=41) 7.91±1.21 5.10±1.02 2.64±0.38常規(guī)組 (n=41) 7.86±1.34 7.03±0.98 4.33±0.67 t 0.213 9.959 14.049 P ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 兩組患者各時(shí)段SAS評(píng)分的比較 在入院前，兩組患者SAS評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在入院7d后及出院時(shí)，兩組患者的SAS評(píng)分較入院前均有明顯的下降，且舒適組患者SAS評(píng)分的下降幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表2 兩組患者各時(shí)段SAS評(píng)分的比較(±s ，分)

表2 兩組患者各時(shí)段SAS評(píng)分的比較(±s ，分)

組別 入院前 入院 7d 后 出院時(shí)舒適組 (n=41) 53.09±8.41 32.50±6.73 19.84±5.55常規(guī)組 (n=41) 53.44±9.10 41.54±7.25 29.19±4.83 t 0.181 5.852 8.137 P ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

骨外傷是老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于老年人常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此在其發(fā)生骨外傷后，其常會(huì)出現(xiàn)消極的情緒，對(duì)治療的依從性也較差。舒適護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式。研究證實(shí)，對(duì)發(fā)生骨外傷的老年患者進(jìn)行舒適護(hù)理能使其與所處的環(huán)境保持一種和諧、安寧的狀態(tài)，并能讓其產(chǎn)生輕松自在、滿足的主觀感覺(jué)[3]。一般說(shuō)來(lái)，舒適護(hù)理主要包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、生理護(hù)理及人際關(guān)系護(hù)理這4個(gè)方面，其宗旨是在患者的病情康復(fù)期間讓其在生理、心理及社會(huì)等各方面保持舒適的狀態(tài)[4]。 研究顯示，適宜的溫濕度、氣味和光線等都能改善病房環(huán)境的舒適度，對(duì)骨外傷患者的疾病康復(fù)和情緒改善都有明顯的促進(jìn)作用[5]。骨外傷患者的體位護(hù)理和臥床護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)以及并發(fā)癥的預(yù)防均具有積極的作用。良好的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系則對(duì)提升患者對(duì)治療的信心、降低其不良情緒的發(fā)生率具有重要的意義?？祻?fù)鍛煉則有助于骨傷部位的愈合和功能的恢復(fù)。在本研究中，筆者從外部環(huán)境、體位、臥床、疼痛、康復(fù)鍛煉以及人際關(guān)系維護(hù)等方面著手實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果顯示患者入院后疼痛評(píng)分和焦慮評(píng)分均顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，提示舒適護(hù)理有助于提升患者在生理和心理方面的舒適度，對(duì)預(yù)后的改善具有積極作用。本次研究的結(jié)果顯示，在入院前，兩組患者VAS評(píng)分和SAS評(píng)分之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在入院7d后及出院時(shí)，兩組患者的VAS評(píng)分和SAS評(píng)分較入院前均有明顯的下降，且舒適組患者上述評(píng)分的下降幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年骨外傷患者進(jìn)行舒適護(hù)理的臨床效果十分顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 夏愛(ài)玲.整體護(hù)理干預(yù)在老年骨傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(5):111-112.

[2] 羅小紅.老年髖部骨折患者心理護(hù)理干預(yù)的療效分析[J].當(dāng)代護(hù)士:專(zhuān)科版(下旬刊),2010(10):119-120.

[3] 覃杏香.舒適護(hù)理對(duì)老年骨牽引患者功能康復(fù)效果的影響[J].西南軍醫(yī),2010,12(6):1244-1244.

[4] 王美云.舒適護(hù)理在骨科患者的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(12):1511-1513.

[5] 朱小佳,羅迎霞,程維,等.基于患者結(jié)局的老年護(hù)理敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(17):1-5.