裘逸伶 王 蓉

（江蘇常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇 常熟 215500）

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤。此病患者乳腺腫瘤的分期和分型均與其預(yù)后密切相關(guān)。提高乳腺癌患者早期診斷的準(zhǔn)確率是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。病理組織活檢是臨床上診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于該檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，因此不易被患者所接受。超聲檢查在診斷乳腺癌中的效果理想。二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查是臨床上診斷乳腺癌的兩種常用的超聲檢查方法。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行二維超聲檢查，可以觀察到其腫瘤病灶的邊界和形態(tài)。對(duì)此病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，則可以明確地觀察到其腫瘤病灶內(nèi)部的血流信號(hào)[1]。為了進(jìn)一步分析聯(lián)用二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的臨床效果，筆者對(duì)近年來在我院進(jìn)行乳腺腫塊切除術(shù)的88例患者的影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年10月期間在我院進(jìn)行乳腺腫塊切除術(shù)的88例患者及其影像學(xué)檢查資料作為本次研究的對(duì)象。這些患者的年齡在24～73歲之間，其平均年齡為（45.92±6.93）歲。她們?nèi)橄俨≡畹闹睆浇橛?.9～5.0 cm之間，其乳腺病灶的平均直徑為（3.2±1.1）cm。這些患者均不存在其他乳腺疾病。

1.2 檢查方法 在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)收入的這88例患者均進(jìn)行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查。具體的檢查方法是：讓患者取仰臥位，暴露其乳房及腋窩。檢查醫(yī)師以患者的乳頭為中心，對(duì)其患側(cè)乳房進(jìn)行放射狀的掃描。在對(duì)患者患側(cè)的乳房進(jìn)行二維超聲檢查時(shí)，檢查醫(yī)生注意觀察其乳腺腫塊的形態(tài)、包膜、邊界、內(nèi)部回聲、是否存在鈣化灶及后方回聲有無衰減等表現(xiàn)，并觀察其腫塊周圍的皮膚、皮下的淋巴管、皮下的脂肪層有無腫瘤的浸潤性病灶。在對(duì)患者的患側(cè)乳房進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，檢查醫(yī)生主要觀察其乳腺腫塊的周邊及內(nèi)部血流的分布情況，記錄其血流信號(hào)的形態(tài)及數(shù)量,并對(duì)其血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）用二維超聲檢查診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)是：①病灶的形態(tài)不規(guī)則。②病灶外無包膜，呈浸潤性生長，其邊界不清楚。③病灶的內(nèi)部存在不均勻的回聲區(qū)或發(fā)現(xiàn)微小的鈣化灶。④病灶后方的回聲區(qū)呈衰減的表現(xiàn)。（2）用彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)是：患者乳腺病灶內(nèi)的血流信號(hào)若為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，即可診斷其患有乳腺癌。（3）血流信號(hào)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：①Ⅱ級(jí)血流信號(hào)：腫塊的內(nèi)部可見中量的血流，其中有1條主要的血管或幾條小血管維持病灶的血液供應(yīng)。②Ⅲ級(jí)血流信號(hào)：腫塊的內(nèi)部可見豐富的血流，存在由至少4條血管交織成的血管網(wǎng)。

1.4 研究方法 以術(shù)后進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察單獨(dú)用二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及聯(lián)用這兩種超聲檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，計(jì)量資料用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這88例乳腺腫塊患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果 對(duì)這88例乳腺腫塊患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，患有乳腺癌的患者57例，在這57例患者中，患有非浸潤性乳腺癌、特殊型浸潤性乳腺癌、非特殊型浸潤性乳腺癌及其他罕見類型乳腺癌的患者分別有14例、6例、35例及2例?；加腥橄倭夹阅[瘤的患者31例，在這31例患者中，患有乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤的患者分別有6例、22例及3例。詳情見下表。

表1 對(duì)這88例乳腺腫塊患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果[n(%)]

2.2 單獨(dú)使用二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及聯(lián)用這兩種超聲檢查對(duì)88例乳腺腫塊患者進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較 檢查結(jié)束后，與術(shù)后進(jìn)行病理檢查的結(jié)果相比較，聯(lián)用二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)用二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見下表。

表2 單獨(dú)使用二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及聯(lián)用這兩種超聲檢查對(duì)88例乳腺腫塊患者進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較（例，%）

3 討論

乳腺癌是婦科臨床上一種常見的惡性腫瘤。在我國，此病的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總發(fā)病率的7%～10%。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，患者機(jī)體雌酮、雌二醇的水平均與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。與西方國家乳腺癌患者的發(fā)病年齡相比，我國乳腺癌患者的發(fā)病年齡更小。月經(jīng)初潮的時(shí)間早、絕經(jīng)的時(shí)間晚、患有不孕癥均是誘發(fā)乳腺癌的主要因素。

乳腺癌的初發(fā)癥狀一般表現(xiàn)為乳腺內(nèi)存在腫塊。此外，此病的早期癥狀還包括局部乳腺的腺體增厚、乳頭溢液、局部皮膚內(nèi)陷等。因此，臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的同時(shí)，應(yīng)配合進(jìn)行其他方法的檢查，以提高對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

乳腺癌細(xì)胞的生長符合生物學(xué)規(guī)律，其臨床表現(xiàn)與乳腺良性腫瘤的表現(xiàn)不同[4]。乳腺惡性腫瘤的細(xì)胞呈浸潤性生長，其邊界不清，其內(nèi)部的回聲不均勻，而且沒有包膜，其生長的迅速較快，在腫塊的內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)壞死的病灶或鈣化灶。此外，由于腫瘤細(xì)胞的生長需要豐富的血液供應(yīng)，因此，惡性腫瘤內(nèi)部的血流信號(hào)會(huì)異常豐富[5]。

總之，聯(lián)用二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率較高。此診斷方法可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張義俠,崔雪陽,耿晶,等.超聲評(píng)分對(duì)乳腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國介入影像與治療學(xué),2009,6(6):567-570.

[2] 盧海霞,梁炎,周良等.高頻彩色多普勒血流顯像診斷乳腺惡性腫瘤[J].中國介入影像與治療學(xué),2009,6(2):144-146.

[3] del Cura JL, Elizagaray E, Zabala R, et al. The use of un en-hanced Doppler sonography in the evaluation of solid breast le-sions[J]. AJR Am J Roentgenol, 2005,184(6):1788-1794.

[4] 周世崇,曾煒,范亦武,等.乳腺超聲分級(jí)方法應(yīng)用的初步探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):19-23.

[5] 崔建華，李燕.二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,26（3）：205-208.