曲佑保

(沛縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 沛縣 221006)

急性胰腺炎（Acute pancreatitis, AP）是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐和休克等。急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（Mild acute pancreatitis, MAP）和重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis, SAP）[1]。 最 新 的 臨 床 研 究 發(fā) 現(xiàn)，C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）的水平和紅細(xì)胞壓積（Hematocrit, HCT）的水平與急性胰腺炎患者病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，通過(guò)測(cè)定急性胰腺炎患者CRP的水平和HCT的水平可有效地監(jiān)測(cè)其病情的變化情況。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行CRP檢測(cè)和HCT檢測(cè)在診斷急性胰腺炎方面的臨床價(jià)值，筆者選取2013年6月至2015年6月期間在我院經(jīng)實(shí)驗(yàn)室綜合檢查被確診患有急性胰腺炎的68例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2015年6月期間在我院經(jīng)實(shí)驗(yàn)室綜合檢查被確診患有急性胰腺炎的68例患者作為研究對(duì)象。這68例患者的病情均符合《急性胰腺炎診治指南》（2014）[2]中規(guī)定的急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這68例患者病情的嚴(yán)重程度將其分為輕癥急性胰腺炎組（36例）和重癥急性胰腺炎組（32例），并選取同期在我院進(jìn)行體檢的34例健康人作為對(duì)照組。在輕癥急性胰腺炎組的36例患者中，有男性22例，女性14例。他們的年齡范圍在27歲至72歲之間，平均年齡為（52.86±9.37）歲。他們中有膽源性急性胰腺炎患者24例，有血脂異常性急性胰腺炎患者7例，有酒精性急性胰腺炎患者3例，有其他類型急性胰腺炎患者2例。在重癥急性胰腺炎組的32例患者中，有男性19例，女性13例。他們的年齡范圍在24歲至75歲之間，平均年齡為（51.38±8.84）歲。他們中有膽源性急性胰腺炎患者11例，有血脂異常性急性胰腺炎患者8例，有酒精性急性胰腺炎患者11例，有其他類型急性胰腺炎患者2例。在對(duì)照組的34例健康人中，有男性20例，女性14例。他們的年齡范圍在25歲至76歲之間，平均年齡為（52.12±8.69）歲。三組人均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)，且他們的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 我院對(duì)這三組人均進(jìn)行CRP檢測(cè)和HCT檢測(cè)。進(jìn)行CRP檢測(cè)的方法是：采集受檢者的靜脈血3 ml，常規(guī)分離血清后，使用Sigma-Aldrich公司生產(chǎn)的CRP酶聯(lián)免疫試劑盒對(duì)血樣中CRP的水平進(jìn)行測(cè)定。進(jìn)行HCT檢測(cè)的方法是：采集受檢者的靜脈血3 ml，常規(guī)分離血清后，使用Sysmex牌XE2100型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血樣中HCT的水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3 診斷方法 對(duì)這102名受檢者CRP的水平和HCT的水平進(jìn)行ROC曲線分析。進(jìn)行ROC曲線分析的結(jié)果顯示，這些受檢者CRP水平和HCT水平的Cut-off值分別為81.09 mg/L和40.72%。根據(jù)這些受檢者CRP水平和HCT水平的Cut-off值分別制定出CRP檢測(cè)、HCT檢測(cè)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)CRP檢測(cè)、HCT檢測(cè)的結(jié)果計(jì)算出單用CRP檢測(cè)、HCT檢測(cè)和聯(lián)用這兩種檢測(cè)方法診斷重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。CRP檢測(cè)、HCT檢測(cè)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)和敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的計(jì)算方法如下：

1.3.1 CRP檢測(cè)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn) 1）陽(yáng)性：受檢者CRP的水平＞81.09 mg/L。2）陰性：受檢者 CRP的水平≤ 81.09 mg/L。

1.3.2 HCT檢測(cè)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn) 1）陽(yáng)性：受檢者HCT的水平＞40.72%。2）陰性：受檢者HCT的水平≤40.72%。

1.3.3 敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的計(jì)算方法[3]1）敏感度=真陽(yáng)性人數(shù)（/真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。2）特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。3）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。4）陰性預(yù)測(cè)值=真陰性人數(shù)（/真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組人CRP的水平、HCT的水平 重癥急性胰腺炎組患者的平均CRP水平為（99.68±35.36）mg/L，其平均HCT水平為（48.61±19.14）%。輕癥急性胰腺炎組患者的平均CRP水平為（43.73±24.11）mg/L，其平均HCT水平為（38.33±16.39）%。對(duì)照組人的平均CRP水平為（5.61±2.98）mg/L，其平均HCT水平為（31.03±12.72）%。與對(duì)照組人相比，輕癥急性胰腺炎組患者和重癥急性胰腺炎組患者CRP的水平、HCT的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與輕癥急性胰腺炎組患者相比，重癥急性胰腺炎組患者CRP的水平、HCT的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組人CRP的水平、HCT的水平 （ ±s ）

表1 對(duì)比三組人CRP的水平、HCT的水平 （ ±s ）

注：與對(duì)照組相比較，*P＜0.05；與輕癥急性胰腺炎組相比較，△P＜0.05。

組別 n CRP（mg/L） HCT（%）輕癥急性胰腺炎組 36 43.73±24.11* 38.33±16.39*重癥急性胰腺炎組 32 99.68±35.36*△ 48.61±19.14*△對(duì)照組 34 5.61±2.98 31.03±12.72

2.2 對(duì)比單用CRP檢測(cè)、HCT檢測(cè)和聯(lián)用這兩種檢測(cè)方法診斷重癥急性胰腺炎的效果 用CRP檢測(cè)診斷重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為73.93%、87.68%、67.21%、90.29%。用HCT檢測(cè)診斷重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為66.33%、81.04%、61.39%、86.97%。聯(lián)用HCT檢測(cè)和CRP檢測(cè)診斷重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為69.54%、93.26%、82.37%、88.33%。與單用CRP檢測(cè)、HCT檢測(cè)相比，聯(lián)用這兩種檢測(cè)方法診斷重癥急性胰腺炎的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比單用CRP檢測(cè)、HCT檢測(cè)和聯(lián)用這兩種檢測(cè)方法診斷重癥急性胰腺炎的效果

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。此病具有起病急、致死率高等特點(diǎn)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐和休克等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全。因此，對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷具有非常重要的意義[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組的健康人相比，輕癥急性胰腺炎組患者和重癥急性胰腺炎組患者CRP的水平、HCT的水平更高。與輕癥急性胰腺炎組患者相比，重癥急性胰腺炎組患者CRP的水平、HCT的水平更高。與單用CRP檢測(cè)、HCT檢測(cè)相比，聯(lián)用這兩種檢測(cè)方法診斷重癥急性胰腺炎的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高。

綜上所述，根據(jù)急性胰腺炎患者CRP的水平、HCT的水平可有效地評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度。聯(lián)用HCT檢測(cè)和CRP檢測(cè)診斷重癥急性胰腺炎的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高。此診斷方法可作為臨床上診斷重癥急性胰腺炎的優(yōu)選方法。

[1] Krutika P, Trivedi R N, Chandra D, et al. Lipolysis of vi sceral adipocyte triglyceride by pancreatic lipases conv erts mild acute pancreatitis to severe pancreatitis inde pendent of necrosis and inflammation.[J]. American Jou nal of Pathology, 2015, 185(3): 808-19.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組. 急性胰腺炎診治指南(2014版)[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2015, 14(1): 4-7.

[3] 陳潤(rùn)浩, 張斌, 李小燕,等. 血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合紅細(xì)胞壓積對(duì)重癥急性胰腺炎的早期預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2015,22(6): 715-717.

[4] Bajec A, Radenkovic D, Bajec D, et al. Early prediction of severity of acute pancreatitis using hematocrit level on admission[J]. Pancreatology, 2014, 14(3): S61–S62.