賀晉棟

（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 山西 晉城 048006）

股骨干骨折是臨床上一類常見的創(chuàng)傷性骨折。此病的發(fā)病率較高，且呈逐年升高的趨勢[1]。股骨干骨折患者若沒有接受及時、有效的治療，其下肢的運動功能會出現(xiàn)障礙，使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。目前，臨床上主要使用交鎖髓內(nèi)釘及鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對股骨干骨折患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步比較用這兩種內(nèi)固定手術(shù)對此病患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院創(chuàng)傷骨科于2014年5月～2015年5月收治的78例股骨干骨折患者作為本次研究的對象。這些患者的男女比例為41∶37。他們的年齡介于20～55歲之間，其平均年齡為（40.12±4.76）歲。這些患者骨折的原因包括：交通事故（26例）、外力壓軋（18例）、從高空墜落（17例）、重物擊砸（17例）。將這些研究對象隨機(jī)分為交鎖髓內(nèi)釘組和鎖定鋼板組，每組各有39例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 為鎖定鋼板組的39例患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下：對本組患者均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。幫助患者取仰臥位，將其雙下肢置于牽引床上，調(diào)整其雙下肢的位置。以患者的患肢作為參照，使其健側(cè)下肢處于外展體位。在C型臂X線透視機(jī)的輔助下對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位效果令人滿意后，對患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。沿著患者股骨大轉(zhuǎn)子的外側(cè)做一個長約6cm的切口，切開此處的深筋膜，以顯露其股骨大轉(zhuǎn)子及骨折部位的遠(yuǎn)端。對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理后，經(jīng)切口沿著患者股骨外側(cè)的方向插入鋼板。在患者骨折部位的遠(yuǎn)端做一個3cm左右的切口，以顯露其接骨板的遠(yuǎn)端，將接骨板放在股骨干外側(cè)的軸線處。確?；颊吖钦鄄课坏慕伺c大轉(zhuǎn)子相對貼服后，用2枚螺釘對患者骨折部位的近端進(jìn)行固定，用1枚4cm的螺釘將接骨板固定在患者股骨干的外側(cè)。在透視機(jī)的輔助下觀察患者骨折端的對位情況。確定對位效果令人滿意后，分別鎖定患者骨折遠(yuǎn)端及近端的螺釘。確認(rèn)內(nèi)固定效果令人滿意后，用足量的生理鹽水沖洗患者的手術(shù)部位，然后為其逐層縫合手術(shù)切口，并為其常規(guī)放置引流管。為交鎖髓內(nèi)釘組的39例患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下[2]：對本組患者進(jìn)行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，幫助其取仰臥位。以患者的骨折處為中心做一個長為15～20 cm 的切口。在靠近患者手術(shù)切口的后方縱向切開此處的闊筋膜，對闊筋膜進(jìn)行分離處理，并向前牽開此處的股外側(cè)肌，然后在股外側(cè)肌的間隔處剝離外側(cè)肌。在直視的條件下用復(fù)位鉗對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，然后用拉力螺釘對其骨折部位進(jìn)行臨時的固定處理。在患者股骨大轉(zhuǎn)子的上方做一個長為7～10 cm的縱行切口，經(jīng)其臀大肌與臀中小肌的間隙找到患者的梨狀窩，對緊靠梨狀窩的外側(cè)壁和大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)進(jìn)行擴(kuò)孔，并插入導(dǎo)針。順行打入髓內(nèi)釘。為患者連接瞄準(zhǔn)器，并調(diào)整手柄，使髓內(nèi)釘位于其股骨的正中處。然后依次 鎖定患者骨折處的遠(yuǎn)端及近端。用探針進(jìn)行探測，確保鎖釘通過鎖釘孔。再次使用透視機(jī)確認(rèn)患者骨折處的對位情況。確認(rèn)對位效果令人滿意后，用足量的生理鹽水沖洗患者的骨折部位，并為其逐層縫合手術(shù)切口、常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間及術(shù)畢至骨愈合的時間，并統(tǒng)計其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，各項指標(biāo)均采用X2和T進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較 進(jìn)行手術(shù)后，交鎖髓內(nèi)釘組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間及術(shù)畢至骨愈合的時間均好于鎖定鋼板組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 手術(shù)結(jié)束后，交鎖髓內(nèi)釘組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于鎖定鋼板組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較 （x ± s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

交通事故、重物擊砸均是誘發(fā)股骨干骨折的重要原因。目前，臨床上常用內(nèi)固定手術(shù)對此病患者進(jìn)行治療。此類手術(shù)分為髓內(nèi)固定及髓外固定兩種類型。不論哪種固定方法，均以復(fù)位并堅強(qiáng)固定患者的骨折部位為宗旨，以確?；颊叩墓钦厶幈M快愈合。其中，使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的股骨干骨折患者，其骨折部位有穩(wěn)定的成角，這有效地避免了患者骨折的斷端出現(xiàn)間隙，增強(qiáng)了其骨折斷端骨的再生能力[3]。使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的股骨干骨折患者，其股骨的中軸線幾乎不會產(chǎn)生彎曲的應(yīng)力，這有效地避免了有害應(yīng)力的發(fā)生[4]。研究發(fā)現(xiàn)，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)不僅具有較好的固定效果，還具有軸向微動的功能，可明顯加快患者骨愈合的速度。此外，使用此手術(shù)進(jìn)行治療的股骨干骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。原因在于：術(shù)中的擴(kuò)髓操作可將碎骨屑的位置轉(zhuǎn)移到骨折斷端的間隙處，從而達(dá)到植骨的目的，進(jìn)一步加快了患者骨折部位愈合的速度[5,6]。

綜上所述，用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的效果較為理想。

[1] 梁晟偉,黃恪.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(2):113,116.

[2] 梁柱天.鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué) , 2012,33(7):840-841.

[3] 孫緒謙,張大江,董志強(qiáng).交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折應(yīng)注意的問題[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(2):189-190.

[4] 陳凱,陳茂西,王仲夏,等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折24例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健, 2013,27(1):114-115.

[5] 康兆恒,林冬蘭,陳拔云.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):6-9.

[6] 鄺國軍,陳健東,駱永鋒,等.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療成人股骨干骨折臨床療效對比[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2015,7(2):89-94.