趙 瑾 楊秀萍

（鹽城市大豐區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 鹽城 224100）

子宮脫垂是臨床上常見的一種婦科疾病。此病的主要發(fā)病群體為中老年女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)子宮脫垂的原因主要有：1）分娩次數(shù)過多。2）產(chǎn)后恢復(fù)不良。3）雌激素水平下降。4）生殖系統(tǒng)的彈性纖維出現(xiàn)退化[1]。子宮脫垂患者的主要臨床表現(xiàn)為尿失禁、尿頻、腰部酸痛、尿潴留、腹脹、行走困難和子宮沿陰道方向降至陰道內(nèi)等，病情嚴(yán)重的患者整個子宮都會脫出陰道外，從而會嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療子宮脫垂的主要手段。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的中老年子宮脫垂患者在術(shù)后常會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。相關(guān)的臨床研究證實，聯(lián)合應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對中老年子宮脫垂患者進(jìn)行治療的臨床療效顯著，能夠有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率。為了進(jìn)一步探討聯(lián)合應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對中老年子宮脫垂患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者選取我院在2014年3月至2016年2月期間收治的60例中老年子宮脫垂患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年3月至2016年2月期間收治的60例中老年子宮脫垂患者作為研究對象。按照隨機(jī)方案將這60例患者分成實驗組（30例）和參照組（30例）。參照組30例患者的年齡在48歲至78歲之間，平均年齡為（64.3±1.4）歲，其病程在3年至11年之間，平均病程為（7.2±0.2）年。實驗組30例患者的年齡在50歲至80歲之間，平均年齡為(72.1±1.6)歲，其病程在2年至10年之間，平均病程為（5.6±0.3）年。在入院時，這兩組患者均未合并有心臟疾病和盆腔疾病。他們的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 在這兩組患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對他們進(jìn)行B超檢查，以確定他們是否存在子宮炎癥或子宮附件炎癥。對于合并有陰道炎或?qū)m頸炎的子宮脫垂患者，醫(yī)護(hù)人員需要對其進(jìn)行抗菌治療。治療的時間一般在3～7天之間。在手術(shù)前3天時，醫(yī)護(hù)人員對患者的陰道進(jìn)行沖洗。在進(jìn)行手術(shù)的前1天，醫(yī)護(hù)人員使用瀉藥對患者進(jìn)行灌腸。在進(jìn)行手術(shù)的前一周和進(jìn)行手術(shù)的后一周，醫(yī)護(hù)人員使用戊酸雌二醇為患者補(bǔ)充雌激素，每天服2次，每次服1mg，以促進(jìn)患者陰道粘膜的修復(fù)和手術(shù)切口的愈合。

1.2.2 為參照組患者采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）將患者雙側(cè)小陰唇的下端夾住，并在其陰道與直腸間隙的位置注入20毫升的生理鹽水和濃度為0.01%的腎上腺素[2]。2）在患者陰道的前壁和后壁分別做一個三角形切口，并切開其膀胱筋膜和直腸筋膜。3）對患者陰道的前壁和后壁進(jìn)行分離和修復(fù)。4）對患者的會陰體及陰道后壁進(jìn)行間斷縫合。5）患者若伴有陳舊性會陰裂傷，應(yīng)對其肛提肌進(jìn)行加固縫合。6）為患者留置導(dǎo)尿管，并在其陰道內(nèi)放置碘伏紗條。7）應(yīng)用抗生素對患者進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.2.3 在采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對實驗組患者進(jìn)行治療前，為他們加用陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行陰式全子宮切除術(shù)的具體方法是：1）協(xié)助患者取膀胱截石位，并對其會陰部進(jìn)行消毒。2）在患者陰道的后壁處放入單葉拉鉤或重錘拉鉤。3）根據(jù)患者子宮脫出的情況對其陰道粘膜進(jìn)行切除。4）在患者宮頸的下方做一個橫切口，并使用解剖剪刀對其膀胱粘膜和陰道粘膜進(jìn)行分離。5）將患者陰道的前壁縱向剪開至其尿道口下方1cm處。6）對患者的陰道粘膜進(jìn)行分離，使其子宮骶韌帶充分暴露。7）對患者的子宮骶韌帶進(jìn)行分離，然后對其子宮側(cè)壁與子宮主韌帶進(jìn)行結(jié)扎。8）使用無齒鉗向上提拉患者的子宮宮體，使其子宮底充分暴露。9）切除患者的子宮，并對其盆底肌進(jìn)行修復(fù)[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]1）治愈：在接受手術(shù)后，患者的臨床癥狀完全消失，未發(fā)生陰道壁脫垂，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。2）好轉(zhuǎn)：在接受手術(shù)后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，未發(fā)生陰道壁脫垂。3）無效：在接受手術(shù)后，患者的臨床癥狀未改善，且發(fā)生了陰道壁脫垂?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理[5]使用SPSS15.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組患者治療的總有效率為83.3%（25/30），實驗組患者治療的總有效率為96.7%（29/30）。與參照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比 （n，%）

3 結(jié)論

子宮脫垂是臨床上常見的一種婦科疾病。此病的主要發(fā)病群體為中老年女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)子宮脫垂的原因主要有：1）分娩次數(shù)過多。2）產(chǎn)后恢復(fù)不良。3）雌激素水平下降。4）生殖系統(tǒng)的彈性纖維出現(xiàn)退化。子宮脫垂患者的主要臨床表現(xiàn)為尿失禁、尿頻、腰部酸痛、尿潴留、腹脹、行走困難和子宮沿陰道方向降至陰道內(nèi)等，病情嚴(yán)重的患者整個子宮都會脫出陰道外，從而會嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。本次研究的結(jié)果顯示，參照組患者治療的總有效率為83.3%（25/30），實驗組患者治療的總有效率為96.7%（29/30）。與參照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率更高。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對中老年子宮脫垂患者進(jìn)行治療的臨床療效顯著，能夠有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 曲冬穎,李巨,陳紅,等.經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 , 2012, 28(1): 67-69.

[2] 凌瑤.改良陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂技巧探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué) , 2011, 9(10): 1851-1617.

[3] 洪莉,許學(xué)先,李彥博.Prolift 全盆底修補(bǔ)術(shù)治療陰道穹窿膨出的療效觀察[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(3):219.

[4] 劉宏偉.朱國茹教授治療2型糖尿病合并冠心病經(jīng)驗總結(jié)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012,(04):1141-1142.

[5] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2013,(05):56-57.