居冠軍 毛清華 陸海敏 施民新

（南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇 南通 226361）

食管癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一。目前，食管全切除術等手術療法是治療食管癌的主要方法。在對此病患者施行食管全切除術后如何為其重建食管一直是進行臨床研究的熱點[1]。近年來，我院為食管癌患者采用管狀胃代食管術進行治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為我院2014年1月～2016年3月收治的64例食管癌患者。將這些患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各32例患者。在觀察組中，有男性18例、女性14例，其年齡為39～77歲，平均年齡為（56.4±8.9）歲，其腫瘤組織的病理類型均為食管鱗狀細胞癌，其中腫瘤位于胸上段食管的患者有10例，腫瘤位于胸中段食管的有18例，腫瘤位于胸下段食管的有4例，腫瘤組織的病理分期為I期的有10例，為II期的有17例，為III期的有5例，腫瘤病灶的長度小于3.0cm的有3例，為3.0-5.0cm的有21例，大于5.0cm的有8例。在對照組中，有男性17例、女性15例，其年齡為38～79歲，平均年齡為（56.8±9.0）歲，其腫瘤組織的病理類型均為食管鱗狀細胞癌，其中腫瘤位于胸上段的患者有11例，腫瘤位于 胸 中段的有17例，腫瘤位于胸下段的有4例，腫瘤組織的病理分期為I期的有11例，為II期的有16例，為III期的有5例，腫瘤病灶的長度小于3.0cm的有3例，為3.0-5.0cm的有22例，大于5.0cm的有7例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 本研究中患者的納入標準是：①患者的病情經(jīng)上消化道X線鋇餐造影檢查、胃鏡檢查及病理檢查被確診為食管癌。②患者了解本研究的目的、方法及意義，并自愿參加本研究。本研究中患者的排除標準是：①不能按本研究的計劃完成治療的患者。②臨床資料不全的患者。

1.3 方法 對兩組患者進行全麻，使其取右側臥位，在其左胸后外側做一個切口，將胸部食管充分游離，將食管從食管床內分離牽拉出來，切除食管癌組織，清掃淋巴結。沿肝脾間切開膈肌，在保留胃大小彎血管弓的前提下游離全胃。然后，為兩組患者分別采用以下的方法進行治療：1）為觀察組患者采用管狀胃代食管術進行治療，治療方法是：在其幽門下切斷、結扎胃右血管，游離胃小彎側胃，將胃小彎側胃及網(wǎng)膜切除，使胃大彎側胃形成“管狀胃”（其橫徑占全胃橫徑的1/2），對手術切口進行間斷縫合，對胃殘端進行加強縫合，并沿食管床將“管狀胃”上提至主動脈弓上方施行胃食管端側吻合術。2）為對照組患者采用全胃代食管術進行治療，治療方法是：游離全胃，將其上提至主動脈弓的上方，在胃底距幽門最遠處實行胃食管端側吻合術。在術后為患者留置引流管，并對其進行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標及相關的評價標準 ①在術后對患者進行一年的隨訪，觀察其發(fā)生吻合口瘺、胸胃綜合征、反流性食管炎等并發(fā)癥的情況。②在術前及術后一年分別采用中國癌癥患者生活質量調查問卷（1990年版）對兩組患者的生活質量進行評價，患者的得分越高表明其生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 與對照組患者相比，觀察組患者術后吻合口瘺的發(fā)生率較低，但差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者術后胸胃綜合征、反流性食管炎的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥情況的分析（例，%）

2.2 對兩組患者術后生活質量的分析 觀察組患者在術后一年其生活質量高于對照組患者，有統(tǒng)計學差異（P﹤0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者術后生活質量的分析（±s）

表2 對兩組患者術后生活質量的分析（±s）

注：與對照組比較，*P﹤0.05

觀察組（n=32） 37.2±8.3 49.2±7.5對照組（n=32） 37.5±8.1 40.5±7.7 t值 1.35 4.24*P值 0.083 0.013

3 討論

我國是食管癌的高發(fā)國家。臨床實踐證實，對食管癌患者施行全胃代食管術雖可取得一定的效果，但可使部分患者在術后發(fā)生反流性食管炎、胸胃綜合征、反流性肺炎、吻合口瘺等并發(fā)癥，甚至可危及其生命安全[2]。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術后胸胃綜合征、反流性食管炎的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。觀察組患者在術后一年其生活質量高于對照組患者，有統(tǒng)計學差異（P﹤0.05）。這一結果與其他學者的研究結果相一致[3,4]。

筆者認為，管狀胃代食管術在治療食管癌方面具有以下的優(yōu)勢：①“管狀胃”呈上寬下窄狀，其解剖結構及形態(tài)與食管相似，對心肺等器官基本無干擾。②管狀胃的長度充足，其吻合口處的張力較小，其切口愈合的速度較快。③切除胃小彎側胃壁及網(wǎng)膜可增加胃大彎側胃壁的血流。④管狀胃的容積較小，可加快胃排空，降低胸胃綜合征、胃食管返流的發(fā)生率[5]。

綜上所述，對食管癌患者施行管狀胃代食管術可取得理想的效果，能顯著降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其術后的生活質量，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 潘開云，張文山，黃榮智，等.食管癌切除管狀胃與全胃重建食管的對比研究 [J].中國腫瘤外科雜志 , 2012, 4(4): 236-237.

[2] 黃國正，李月明，錢曉萍.管狀胃在食管癌切除消化道重建術中的應用效果 [J]. 中國當代醫(yī)藥 , 2014, 21(1): 62-63.

[3] 張建華,黃壯士,付東宏.管狀胃在食管癌切除消化道重建術中的應用 [J].重慶醫(yī)學 , 2012, 41(23): 2422-2423.

[4] 何曉峰,史敏科,曹彬.管狀胃在食管癌切除術中的應用進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志 , 2016, 10(2): 187-190.

[5] 張軍祥.胸段食管癌切除術應用改進管狀胃代食管重建消化道的效果探討 [J]. 中國醫(yī)藥指南 , 2014, 13(27): 177-178.