張 蕾

（江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224300）

全麻蘇醒期躁動(dòng)是指接受全身麻醉的患者在蘇醒期出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)過(guò)度興奮的狀態(tài)。患者在全麻蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的臨床表現(xiàn)主要為無(wú)意識(shí)性的肢體運(yùn)動(dòng)、哭喊、興奮、定向障礙及血壓升高、心率加快等[1]?；颊咴谌樘K醒期一旦發(fā)生躁動(dòng)，將增加其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及其生命。為了探討為全麻患者用布托啡諾預(yù)防其在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的臨床效果，我們對(duì)2014年1月～2016年3月期間在我院進(jìn)行全麻手術(shù)的74例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2016年3月期間在我院進(jìn)行全麻手術(shù)的74例患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心肺功能不全的患者，排除對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者，排除非自愿參與此項(xiàng)研究的患者。我們隨機(jī)將這74例患者分為芬太尼組（37例）和布托啡諾組（37例）。在芬太尼組中，男女患者的比例為19∶18，其平均年齡為（51.5±6.5）歲，平均體重為（53.1±5.6）kg，其麻醉分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。其中，有進(jìn)行子宮切除手術(shù)的患者8例，有進(jìn)行胸腰椎骨折手術(shù)的患者11例，有進(jìn)行胸腹部手術(shù)的患者18例。在布托啡諾組中，男女患者的比例為20∶17，其平均年齡為（52.1±6.7）歲，平均體重為（53.6±5.3）kg，其麻醉分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。其中，有進(jìn)行子宮切除手術(shù)的患者7例，有進(jìn)行胸腰椎骨折手術(shù)的患者13例，有進(jìn)行胸腹部手術(shù)的患者17例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 告知兩組患者于術(shù)前8h開(kāi)始禁食，手術(shù)前6h開(kāi)始禁飲，術(shù)中為其建立靜脈通路，并密切監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化情況。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的麻醉誘導(dǎo)，方法是：用劑量為0.05～0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.4～0.5mg/kg的阿曲庫(kù)銨、2～4mg/kg的芬太尼、1.5～2.5mg/kg的丙泊酚對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待麻醉誘導(dǎo)成功后，用濃度為1～1.5MAC的七氟烷，劑量為50～150mg/kg/min的丙泊酚、0.1～1mg/kg/min的瑞芬太尼、5～10mg/kg/min的阿曲庫(kù)銨對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中在為兩組患者縫皮時(shí)，為布托啡諾組患者注射劑量為20mg/kg的布托啡諾預(yù)防其在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，為芬太尼組患者注射劑量為2mg/kg的芬太尼預(yù)防其在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察并計(jì)算兩組患者在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的幾率。我們參照相關(guān)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者在蘇醒期是否發(fā)生躁動(dòng)[2]：在蘇醒期，患者對(duì)外界的刺激沒(méi)有反應(yīng)為1分；患者處于睡眠的狀態(tài)，但其對(duì)外界的刺激有反應(yīng)為2分；患者處于清醒的狀態(tài)，且其對(duì)外界的刺激反應(yīng)明顯，并伴有激動(dòng)、易怒等情緒為3分；患者發(fā)生哭鬧且難以勸服為4分；患者存在迷惑、譫妄等癥狀，需采用安全措施約束其狂躁的行為為5分。患者的得分≥4分表示其在蘇醒期發(fā)生了躁動(dòng)。2）觀察并記錄兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及其離開(kāi)麻醉恢復(fù)室的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)幾率的比較 布托啡諾組患者在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的幾率為8.1%，芬太尼組患者在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的幾率為16.2%。與芬太尼組患者相比，布托啡諾組患者在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的幾率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及其離開(kāi)麻醉恢復(fù)室時(shí)間的比較 布托啡諾組患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間及其離開(kāi)麻醉恢復(fù)室的時(shí)間均明顯短于芬太尼組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)幾率的比較 [n（%）]

表2 兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及其離開(kāi)麻醉恢復(fù)室時(shí)間的比較（±s ）

表2 兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及其離開(kāi)麻醉恢復(fù)室時(shí)間的比較（±s ）

注：與芬太尼組患者相比，*P＜0.05。

組別/例數(shù) 術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的平均時(shí)間（min）術(shù)后蘇醒的平均時(shí)間（min）離開(kāi)麻醉恢復(fù)室的平均時(shí)間（min）布托啡諾組（n=37）6.2±1.8 21.1±4.3* 31.6±6.1*芬太尼組（n=37） 6.3±2.0 28.6±4.6 39.4±6.4 X2 1.67 4.59 5.29 P 0.071 0.022 0.012

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，此類(lèi)患者在全麻蘇醒期其大腦皮質(zhì)處于抑制的狀態(tài)，而其皮下中樞則處于激活的狀態(tài)，其大腦皮質(zhì)與皮下中樞狀態(tài)的不一致造成了其大腦功能的部分缺失，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)中樞神經(jīng)過(guò)度興奮的狀態(tài)[3]?；颊咴谌樘K醒期發(fā)生躁動(dòng)，將嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果。如進(jìn)行脊柱外科手術(shù)、腦外科手術(shù)的患者術(shù)后需要絕對(duì)安靜地臥床休息，其在蘇醒期一旦發(fā)生躁動(dòng)，將明顯影響其手術(shù)的效果，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅其生命安全[4]。芬太尼是臨床上用于預(yù)防蘇醒期患者發(fā)生躁動(dòng)的常用藥物，但臨床實(shí)踐證實(shí)，此藥在發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。布托啡諾是一種新型、強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，可抑制由u阿片受體興奮而引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。另外，患者在服用此藥后不會(huì)產(chǎn)生快感，其對(duì)藥物的依賴(lài)性較小[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為全麻患者用布托啡諾預(yù)防其在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的臨床效果顯著，可有效地縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間和離開(kāi)麻醉恢復(fù)室的時(shí)間。此方法值得推廣應(yīng)用。

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