張 鋒 王東明

（南京市高淳人民醫(yī)院骨科 江蘇 南京 211300）

肱骨近端粉碎性骨折是臨床上常見的一種比較復(fù)雜的骨折。據(jù)統(tǒng)計，肱骨近端粉碎性骨折患者約占所有骨折患者的4%～5%左右[1]。由于多數(shù)肱骨近端粉碎性骨折患者伴有肩周損傷和骨折移位等情況。因此，使用保守療法治療肱骨近端粉碎性骨折的效果并不理想。為探討使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定法治療肱骨近端粉碎性骨折的效果，我院對近幾年收治的部分肱骨近端粉碎性骨折患者使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定法進行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2016年2月期間我院收治的80例肱骨近端粉碎性骨折患者作為本次研究的對象。按照這些患者入院的時間將其分為研究1組和研究2組。研究1組中共有40例患者，其中男女患者分別有23例、17例。他們的年齡為28～66歲，平均年齡為（45.14±6.54）歲。研究2組中共有40例患者，其中有女性患者15例，男性患者25例；其年齡為28～66歲，平均年齡為（46.11±6.51）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為研究1組患者使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定法進行治療，具體的治療方法是：對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[2]。讓患者取仰臥位，墊高其患側(cè)肩，在其患肩前內(nèi)側(cè)做一個弧形切口，并沿著其三角肌、胸大肌的間隙分離其皮下組織，向內(nèi)側(cè)牽開頭靜脈，向外側(cè)牽開三角肌，顯露出其骨折的區(qū)域[3]。觀察患者的肩袖是否發(fā)生撕裂，盡可能在不影響軟組織血液循環(huán)的前提下，將骨折端血腫及嵌入的軟組織清理干凈。讓患者的患側(cè)臂取外展位，對骨折塊進行手法推壓，將骨折塊復(fù)位。用克氏針臨時固定骨折塊。使用C型臂X光機檢查骨折的部位，確認骨折復(fù)位的情況良好后，為患者置入長度合適的肱骨近端鎖定鋼板(廈門大博公司生產(chǎn)），先固定肱骨干，再固定肱骨頭。置入位置為結(jié)節(jié)間溝后緣5～10毫米處，確保鋼板的高度低于大結(jié)節(jié)。用皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定在肱骨干上，并將肱骨近端鎖定鋼板貼附在肱骨近端。在導向器的幫助下，用直徑為2.8毫米的鉆頭在骨折近側(cè)端鉆孔，注意勿將肱骨頭關(guān)節(jié)面鉆透，測定出深度之后，擰入并鎖定3～4枚長度合適的鎖定螺釘。用直徑為3.5毫米的皮質(zhì)骨螺釘或鎖定螺釘固定骨折遠側(cè)端。使用C型臂X光機檢查骨折的部位，確認骨折復(fù)位良好、關(guān)節(jié)進行被動活動無阻礙、內(nèi)固定的位置良好后，用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，為患者止血，對術(shù)區(qū)進行負壓引流，逐層閉合切口。讓患者的患側(cè)臂屈肘90°，并使用三角巾懸吊固定患側(cè)臂30天。

為研究2組患者使用三葉草鋼板內(nèi)固定法進行治療。麻醉方法、做切口的方法、清理骨折區(qū)域的方法及復(fù)位的方法與研究1組患者使用的方法相同。在確認患者骨折復(fù)位的情況良好后，根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的三葉草鋼板，并將鋼板放在其肱骨的外側(cè)。將結(jié)節(jié)部的骨塊、肱骨干及肱骨頭固定在一起。用皮質(zhì)骨螺絲釘對患者的肱骨干進行固定，用松質(zhì)骨螺絲釘對其肱骨頭進行固定，用吸收螺釘對較大的、未在鋼板處的骨折片進行固定。三葉草鋼板的上端不可過高，以免患者出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征。使用C型臂X光機檢查骨折的部位，確認骨折復(fù)位良好、關(guān)節(jié)進行被動活動無阻礙、內(nèi)固定的位置良好后，用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，為患者止血，對術(shù)區(qū)進行負壓引流，逐層閉合切口。讓患者的患側(cè)臂屈肘90°，并使用三角巾懸吊固定患側(cè)臂30天。

1.3 療效評估標準 手術(shù)結(jié)束30 d后，通過Neer評分系統(tǒng)對這些患者肩關(guān)節(jié)的功能進行評估，然后根據(jù)其Neer的評分判定其治療的效果。優(yōu)：患者的Neer評分大于等于90分。良：患者的Neer評分為80～89分。一般：患者的Neer評分為70～79分。差：患者的Neer評分小于70分。有效率=優(yōu)率+良率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對本次研究的所有數(shù)據(jù)進行處理，患者治療的有效率及并發(fā)癥的發(fā)生率均用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果 經(jīng)治療，研究1組患者治療的有效率高于研究2組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 經(jīng)治療，研究1組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于研究2組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

使用三葉草鋼板內(nèi)固定法治療肱骨近端粉碎性骨折時，骨折部位的固定效果較好，能增加骨折端的抗剪力、抗旋轉(zhuǎn)力，使患者可以及早進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。但使用三葉草鋼板內(nèi)固定法治療肱骨近端粉碎性骨折需要切開較多的軟組織，嚴重損傷患者的肩肘，影響其肱骨頭的血運情況，延長其肱骨頭恢復(fù)的時間。此外，三葉草鋼板放置的位置過高，還會導致患者發(fā)生肩峰下撞擊綜合征，影響其肩關(guān)節(jié)的外展功能。

使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定法治療肱骨近端粉碎性骨折具有以下優(yōu)勢：1）鎖定螺釘和鎖定鋼板可以構(gòu)成一個相對穩(wěn)定的系統(tǒng)，使骨骼維持對位、對線的狀態(tài)，從而預(yù)防患者在術(shù)后發(fā)生骨折端移位的情況。2）肱骨近端鎖定鋼板與人體肱骨近端的構(gòu)型具有非常高的匹配度，能較好地包夾人體肱骨近端，有利于肱骨頭關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。

總之，使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定法治療肱骨近端粉碎性骨折的效果顯著，安全性較高。

[1] 王福榮,蔣守斌,胡春江.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療癌老年肱骨近端骨折的療效分析[J].局解手術(shù)學雜志,2013,02(22):190-191.

[2] 呂玉明,李長樹,曾勉東,等.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,10(21):963-968.

[3] 張澤遠,羅賽平,彭耀金,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,20(13):3908-3911.