張小柏 錢 駿

（1南通市第三人民醫(yī)院呼吸內科 江蘇 南通 226000;2 南通市第三人民醫(yī)院急診內科 江蘇 南通 226000）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床上常見的感染性疾病。隨著我國社會老齡化進程的加快，CAP的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。在臨床上，抗生素是治療社區(qū)獲得性肺炎的首選藥物。但是，隨著近年來抗生素濫用情況的加重，社區(qū)獲得性肺炎致病菌的耐藥性顯著增強，對此病進行治療的難度也隨之增高。研究發(fā)現，采用復方制劑阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性肺炎可取得顯著的臨床效果[2]。阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林與克拉維酸鉀制成的復方制劑，具有理想的抗感染作用。近年來，我院采用阿莫西林克拉維酸鉀對部分社區(qū)獲得性肺炎患者進行治療，取得了較理想的效果，現將相關的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的120例患者均為2013年1月至2015年12月我院收治的CAP患者。這些患者的納入標準是：（1）其病情符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的相關診斷標準。（2）其年齡大于18周歲。（3）入院前一天其未應用抗生素進行治療。（4）患者對此次研究知情，并簽署了參與此次研究的知情協議書。這些患者的排除標準是：（1）對青霉素及大環(huán)內酯類藥物過敏的患者。（2）合并肝、腎等重要器官功能障礙的患者。（3）處于妊娠期和哺乳期的女性。（4）精神障礙患者。將這些患者隨機分為復方組和對比組，每組各60例患者。在復方組患者中，有男性42例，女性18例，其年齡為20.5～78.5歲，平均年齡為（51.5±10.3）歲，其病程為2.0～5.5d，平均病程為（3.2±0.5）d。在對比組患者中，有男性40例，女性20例，其年齡為19.3～79.2歲，平均年齡為（51.4±9.5）歲，其病程為 2.5～ 6.2d，平均病程為（3.5±0.4）d。 兩 組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者入院后根據其病情對其進行吸氧、化痰、解痙及平喘等常規(guī)治療。在此基礎上，為對比組患者采用阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，生產批號為H20000426）進行治療，其用法是：將0.5g的阿奇霉素與250ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注，每天用藥1次，在治療5天后為其改用阿奇霉素膠囊進行治療。阿奇霉素膠囊的用法是：每天服0.5g，每天服1次。為復方組患者應用阿莫西林克拉維酸鉀（華北制藥有限公司生產，生產批號為H10910017）進行治療，其用法是：將1.2g的此藥與100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注，每8個小時用藥一次。在對兩組患者進行治療10天后對比分析其臨床療效。

1.3 療效判定標準 根據我國衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床研究指導原則》中相關的標準[3]將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效及無效?？傆行?（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 與對比組患者相比，復方組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n，%）

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應情況的分析 在進行治療的過程中，復方組中出現胃腸道反應、靜脈用藥處疼痛及皮疹的患者分別有2例、3例及1例，其不良反應的發(fā)生率為10%（6/60)。在進行治療的過程中，對比組中出現胃腸道反應、靜脈用藥處疼痛及皮疹的患者分別有3例、3例及1例，其不良反應的發(fā)生率為11.7%（7/60)。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組中出現不良反應的患者均未接受特殊的治療，其不適的癥狀均在停藥后較快地消失。

3 討論

阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林與克拉維酸鉀制成的復方制劑，具有理想的抗感染作用。阿莫西林是一種廣譜β-內酰胺類抗生素，克拉維酸鉀是一種不可逆β-內酰胺類酶抑制劑?？死S酸鉀在進入人體后可阻斷β-內酰胺酶的活性，使細菌產生的酶失去活性，從而起到殺菌的作用[5]。在將克拉維酸鉀與阿莫西林合用后，克拉維酸鉀可阻止阿莫西林受到β-內酰胺類酶的水解破壞，擴大其抗菌譜，從而更有效地殺滅肺炎球菌、流感桿菌、腸球菌、大腸埃希菌及淋球菌等細菌[4]。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內酯類抗生素，在治療呼吸道感染及生殖系統感染方面具有令人滿意的臨床效果。與其他大環(huán)內酯類藥物相比，阿奇霉素的血漿半衰期更長，其組織滲透性和耐酸性更好，其藥效更優(yōu)[6]。

本次研究的結果顯示，與使用阿奇霉素相比，使用阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性肺炎可取得理想的臨床效果，而且安全性較高。

[1] 劉一，彭勃，樊再雯，等 .社區(qū)獲得性肺炎細菌學檢測及藥物敏感性分析 [J]. 臨床肺科雜志，2010，11（1）：85-86.

[2] 王輝，俞云松 .2002-2003 年中國社區(qū)呼吸道感染常見病原菌的耐藥性監(jiān)測[J].結核和呼吸雜志，2010，27（3）：159-160.

[3] 侯芳，張樸，劉燕，等 .阿莫西林/ 克拉維酸鉀片在健康人體的藥代動力學與藥效學[J]. 中國臨床藥理學雜志，2011，22（1）：42-43.

[4] 張強，賈正平，朱運奎， 阿莫西林克拉維酸鉀顆粒 （8:1）治療呼吸系統細菌感染多中心隨機對照研究[J].西北國防醫(yī)學雜志，2012，33（6）：630-631.

[5] 楊立紅，阿莫西林克拉維酸鉀（奧先片）治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（589）:23-24.

[6] 唐曉燕，阿莫西林克拉維酸鉀復方制劑在社區(qū)獲得性肺炎治療中的作用[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（20）：2330-2331.