層級方案在血液透析中的護理效果評價*

蒲君李密謝席勝黃秋鵬

(1.川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院·南充市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科， 四川 南充 637000)

【摘要】目的評價層級護理管理方案在血液透析中的應(yīng)用價值。方法從2013年5月～2014年6月在南充市中心醫(yī)院血透室實施了護理層級管理方案，比較實施前后血透患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯或缺陷發(fā)生率、健康教育達標率、醫(yī)護人員及患者滿意度情況。結(jié)果血透室在實施層級管理后血透并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率明顯減少，健康教育達標率、工作人員工作主動性及責任感明顯提高，患者和醫(yī)護人員滿意度均得到提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論層級護理方案的實施對血透護理水平、患者治療質(zhì)量及醫(yī)護滿意度的提高均起到了積極作用。

【關(guān)鍵詞】層級管理； 護理質(zhì)量； 滿意度； 應(yīng)用效果

【中圖分類號】R 473【文獻標志碼】A

基金項目：四川省教育廳基金課題(12ZA059)

通訊作者：謝席勝，《西部醫(yī)學》編委，E-mail：xishengx@163.com.

收稿日期：( 2014-01-08； 編輯： 張文秀)

Effect evaluation of level management in hemodialysis nursingPU Jun,LI Mi, HU Qiupeng,etal

(DepartmentofNephrology,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the application value and effect of level management in hemodialysis nursing. MethodsNurses hierarchical management scheme was implemented in Nanchong Central Hospital hemodialysis room from May 2013 to June 2014. The incidence of complications, the incidence of nursing errors or defects, health education compliance rate and the health care and patient satisfaction situation before and after the implementation were compared. ResultsCompared with that of before the implementation, the complication rate and the incidence of errors in nursing were significantly reduced, the health education compliance rate, the staff work initiative and responsibility, patient satisfaction and the health care were significantly improved(P<0.05). ConclusionHemodialysis care level, patient treatment quality and the care satisfaction are enhanced by the implementation of the care hierarchical management programs.

【Key word】Level management; Care quality; Satisfaction; Application effect

護理層級管理就是根據(jù)護理人員的職位、職稱及實際業(yè)務(wù)能力等現(xiàn)實條件進行不同等級、不同層次的標準化和目標化管理[1]。通過建立層級管理模式，將護理人員按層級分布,充分利用有限的人力資源，激發(fā)護理人員工作責任心和工作積極性，從而減少疾病護理并發(fā)癥，避免差錯發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。

血透室是醫(yī)院一個特殊治療部門，治療患者多為門診病人，普遍遵醫(yī)行為較差，隨意性較大，且有病程長、需終生治療、病情復雜、變化快等特點。針對這部分患者，護理上需要相應(yīng)地特殊服務(wù)。2005年衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005~2010)》明確要求各級衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)臨床崗位的工作職責和技術(shù)要求，調(diào)整護士隊伍結(jié)構(gòu)，實施護士分層級管理[2]。為適應(yīng)新形勢要求，我院血透室從2013年5月～2014年6月實施了護士層級管理模式。通過一年多的實施，我院血透室的護理管理質(zhì)量、護理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等各方面都得到顯著提高，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院血透室現(xiàn)有血透機23臺，其中血濾機4臺，ARRT機1臺，共有護士9人，年齡23～47歲，平均37.3歲；其中副主任護師1名，主管護師2名，護師3名，護士3名；本科4名，大專5名；護士長1名，護理組長2名。目前血透室有長期透析病人125名。住院透析病人平均每天5～13例，每天三班透析治療，平均每天透析人次數(shù)約50～60人次。

1.2層級管理實施方法

1.2.1建立臨床護理人員層級管理制度設(shè)置護理層級方案，將護士的學歷、職稱作為主要依據(jù)和條件，護理部統(tǒng)一制定各層級護士職責及考核內(nèi)容，要求護士依據(jù)學歷、資歷、職稱和專業(yè)技術(shù)能力的認可程度擔當相應(yīng)的職責，給予不同的權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責[3]。按層級管理要求，血透室將護理人員按崗位分為護士長、護理組長、責任護士三個層次。除護士長外的8名護士分成兩個小組，由兩名主管護師分別擔任1、2組護理組長，每組3名護士，護士長根據(jù)工作能力、職稱等合理搭配各組組員，并給兩個組的8名護士包括護理組長在內(nèi)各自分管在血透室長期透析的患者。內(nèi)容包括：從進入血透室開始長期透析治療后的各種護理措施、病情觀察、透析通路維護、健康教育、透析間期管理、飲食管理等等。透析每班至少有1名護理組長帶班，護理組長與責任護士均分管當班透析的5～6例患者，負責所分管患者透析當天的各種治療、病情觀察及記錄、機器報警處理、健康教育等等。除此之外，若當天透析患者中有自己分管的長期透析病人,還要做相關(guān)病情了解及健康指導工作。護士長負責血透室全面護理質(zhì)量管理工作，護理組長同時協(xié)助護士長進行血透室護理質(zhì)量控制與管理、教學工作等等，并在對自己分管的危重、疑難患者進行管理的同時，負責指導、督促、查對當班全部責任護士的工作，保證透析的質(zhì)量和安全。責任護士負責所分管的患者，分工明確，責任到人。

1.2.2加強基本知識、基本技能、?？评碚摷皩？萍寄艿呐嘤柊囱甘夜ぷ髂晗薹譃?年內(nèi)的護士、1～5年護士、5～10年護士和10年以上護士，根據(jù)中心護理工作要求必須掌握的專業(yè)技能進行專業(yè)理論知識的培訓、考核和評價[4]。

1.2.3護理質(zhì)量考核護士長每天檢查護理質(zhì)量，包括核心制度落實、透析記錄書寫、消毒隔離、急救物品完好、健康教育落實情況等。每月組織1～2次護理質(zhì)量控制小組活動。由護士長、護理組長、質(zhì)控護士就本月存在的問題及原因進行分析，并提出整改措施，加強監(jiān)管力度，督導措施落實情況，考核到人。

1.3血透并發(fā)癥觀察①透析低血壓：是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并伴有低血壓癥狀[5]，如哈欠、發(fā)熱、心慌、出汗、便意等臨床癥狀。②高鉀血癥：靜脈血鉀≥5.5mmol/L。③心力衰竭：出現(xiàn)心力衰竭相關(guān)臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、端坐位、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、惡性高血壓等等。④血管通路感染：中心靜脈導管感染和動靜脈內(nèi)瘺局部可見明顯感染灶，或透析過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)陽性。

⑤動靜脈內(nèi)瘺閉塞：聽診局部震顫消失，觸診不能捫及血管雜音。

1.4護理質(zhì)量效果評價

1.4.1護理差錯或缺陷穿刺針脫落、復用透析器錯誤、透析參數(shù)設(shè)置錯誤、管路夾子未夾閉或打開、未設(shè)置肝素用量或忘記使用肝素、透析器旁路連接錯誤、未按透析開始鍵、未及時更換手套、更換手套后未洗手等等。

1.4.2健康教育覆蓋率及達標率指醫(yī)生護士對患者進行健康教育的人數(shù)占病人總數(shù)的百分比。健康教育達標率：指醫(yī)生護士對患者進行健康教育后，患者熟悉并掌握透析相關(guān)知識，掌握血管通路維護、自我飲食管理、正確服藥等相關(guān)知識，遵醫(yī)行為良好的病人數(shù)占病人總數(shù)的百分比。

1.4.3層級護理實施前后相關(guān)滿意度調(diào)查自行設(shè)計醫(yī)生、護士及患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查125例在院長期透析患者、20位腎內(nèi)科醫(yī)生以及血透室9名護士對實施前后的相關(guān)滿意度。滿意度調(diào)查表全部收回。滿意度分為滿意(95分以上)、較滿意(90～95分)、一般滿意(80～89分)和不滿意(79分以下)4個等級[6]。

15統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗,檢驗水準：α=0.05。

2結(jié)果

實施護理層級管理模式后，由于合理搭配使用了人力資源，使護理人員的工作主動性、積極性明顯提高，各項護理工作落實到位，護理質(zhì)量不斷得到改進與提高。血透并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降(P<0.05)，見表1。護理缺陷發(fā)生率明顯減少(P<0.01)，見表2；健康教育覆蓋率100%，健康教育達標率明顯提高(P<0.01)，見表3。醫(yī)生、患者及護理人員自身對護理工作滿意度均明顯提高(P<0.05)，見表4。

3討論

護理層級管理方案的實施對血透護理水平、患者治療質(zhì)量及醫(yī)護滿意度的提高均起到了積極作用。究其原因與以下因素有關(guān)。

表1　護理層級方案實施前后血透并發(fā)癥發(fā)生率比較[ n(×10 -2)]

表2　護理層級方案實施前后護理缺陷發(fā)生率比較[ n(×10 -2)]

注：實施前后護理缺陷發(fā)生率(每萬次透析例次發(fā)生次數(shù))統(tǒng)計，χ2=85.41，P<0.01

表3　護理層級方案實施前后比較[ n(×10 -2)]

表4　護理層級方案實施前后滿意度比較[ n(×10 -2)]

3.1發(fā)揮了高年資護士的傳幫帶作用，使各級護士的業(yè)務(wù)水平得到提高血透室由于環(huán)境特殊需要經(jīng)驗豐富、沉穩(wěn)、冷靜的高年資護理人員。由于醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，許多醫(yī)院的科室都面臨護士低齡化、低工作年限的情況。工作能力強的高年資護士擔任護理組長，其臨床經(jīng)驗豐富，工作責任心強，遇到突發(fā)情況沉著冷靜，在實施層級管理中用自身專業(yè)素質(zhì)對低年資護士進行指導、督促、幫助和協(xié)調(diào)，減少了血透并發(fā)癥和護理差錯發(fā)生率，同時協(xié)助護士長進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和改進，發(fā)現(xiàn)自身存在的問題能及時糾正，從而更進一步提高了血透護理質(zhì)量，確保了血透患者安全。

3.2增強了護理人員歸屬感和成就感，有利于激發(fā)護理人員工作積極性和工作責任心我院血透室目前工作人員相對較少，工作環(huán)境較窄，而長期透析患者較多，實施層級管理前，各班次患者未分組到人,分工雖然明確，但職責不清，出現(xiàn)相關(guān)護理小差錯后便相互推諉。實施層級管理后，各組分管患者明確，職責明確，分工合理，各小組間相互協(xié)作，相互監(jiān)督，工作秩序井井有條。主管護師負責各自主管患者，歸屬感、成就感油然而生，增強了工作責任心，激發(fā)了工作積極性。

3.3為患者提供連續(xù)性、人性化、個體化的護理服務(wù)，融洽了護理關(guān)系由于血液透析治療的長期性，患者透析間期的自我管理至關(guān)重要。許多患者在透析間期疏于自我管理，遵醫(yī)行為較差，普遍存在水負荷重、血壓、飲食控制不佳等情況。實施層級管理后，主管護士利用所學知識在透析治療過程中隨時與患者交流溝通，了解患者一般情況，傾聽患者主訴，針對性地給予健康指導，并在透析間期實施隨訪，使患者了解自我管理的重要意義，進一步加深了醫(yī)護患三者間的感情，增強了患者的信任感，極大地提高了患者對護理服務(wù)的滿意度，同時患者自我管理的能力不斷提高，使患者的生活生存質(zhì)量得到了明顯提高。

3.4人力安排更加合理，充分開發(fā)了人力資源針對于目前各大醫(yī)院人力資源緊缺的情況下，通過將不同層級的護理人員之間進行新老搭配，發(fā)揮了高年資護士經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟、應(yīng)急能力及處理突發(fā)事件能力強的優(yōu)勢，避免了低年資護士經(jīng)驗不足、操作技術(shù)欠熟練等潛在安全隱患的缺點。

4結(jié)論

對血液透析室患者實施層級護理方案，提高了血透護理質(zhì)量和患者的滿意度，高年資護士在各方面對低年資護士進行指導、督促和監(jiān)督，而低年資護士在不斷的工作中向高年資護士學習，及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并及時糾正，從而護理水平得到持續(xù)提高，使有限的人力資源得到合理使用。

【參考文獻】

[1] 肖柳紅.層級管理在臨床護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2009,25(5)：75-76.

[2] 劉雪芹,彭剛藝,李漓,等.結(jié)合醫(yī)院實際探索護士分層級管理新路[J].中國護理管理,2009，(2)：22-24.

[3] 陳秀云，按玉潔，張琰.病房護理護理人員的分層使用與管理[J].中國護理管理，2008,2(6)：17.

[4] 萬俊麗，何員鳳，劉國英，等.分層次護理管理在中心ICU應(yīng)用[J].中國醫(yī)學導報，2007,9(4)：26.

[5] 陳香美.血液凈化標準操作規(guī)程[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：59.

[6] 袁靜，黃秋鵬，謝席勝. 臨床護理路徑在腎活檢患者護理中的應(yīng)用效果研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15(4)：332-333.