家庭護理對居家高血壓患者治療依從性的影響

王麗君屈偉俠

(寶雞市第二人民醫(yī)院, 陜西 寶雞 721000)

【摘要】目的探討家庭護理干預對高血壓患者治療依從性及血壓控制的影響。方法將居家治療的246例高血壓患者隨機分為觀察組、對照組，各123例。兩組患者均給予常規(guī)性出院指導，復診宣教，共干預1年。觀察組在此基礎上實施家庭護理干預。結果兩組患者干預1年后，觀察組患者的降壓效果、治療依從性及治療滿意度等情況均優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組患者再次住院次數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。結論家庭護理干預可提高高血壓患者治療依從性，促進血壓降低，提高患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】家庭護理干預； 治療依從性； 高血壓

【中圖分類號】R 473.2【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-04-04； 編輯： 張文秀)

Effect of family nursing intervention on home treatment therapeutic compliance of patients with essential hypertension and blood pressureWANG Lijun,QU Weixia

(BaojiSecondPeople'sHospital,Baoji721000，Shanxi,China)

Abstract【】ObjectiveTo study on family nursing intervention on therapeutic compliance of patients with essential hypertension and blood pressure control effect. MethodsHome treatment of 246 patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group, 123 cases in each. Two groups of patients were given conventional discharge guidance, follow-up education, CO intervention for 1 years. Results1 years after the intervention of two groups of patients, the antihypertensive effect, treatment compliance and treatment satisfaction were superior to that in the control group (P<0.01). The rehospitalization in observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionFamily nursing intervention can improve the treatment compliance in hypertensive patients, promote the blood pressure and improve the life quality of the patients.

【Key words】Family nursing intervention; Treatment compliance; Hypertension

高血壓是一種慢性疾病，需要長期甚至是終生服藥治療，其治療通常是以居家治療為主。但由于多數(shù)患者缺乏疾病的主觀感覺和客觀經(jīng)歷，服藥依從性差，致使血壓得不到有效控制。因此，提高患者服藥依從性是控制血壓的主要因素之一[1]。我院對123例居家治療的高血壓患者開展家庭護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月～2011年12期間在我院心內(nèi)科住院治療，并康復出院的246例高血壓患者作為觀察對象，將其按照出院的先后順序隨機分為觀察組、對照組，各123例。觀察組：男性 74例(60.16%)，女性49 例(39.84%)；年齡 35歲～78 歲，平均(56.3±6.81)歲；平均病程(7.5±7.24)年；出院時血壓(129±8.6)mmHg/(81±7.9)mmHg；高中及以上學歷87例，高中以下學歷36例。對照組：男性 77例(62.60%)，女性46例(37.40%)；年齡33歲～81歲，平均(55.3±6.7)歲；平均病程(7.3±6.92)年；出院時血壓(129±8.8)mmHg/(81±7.8)mmHg；高中及以上學歷85例，高中以下學歷38例。病例納入及排除標準[2]：納入標準：所有病例均符合1999年制定的高血壓診斷標準(SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg)，且出院時血壓恢復正常；患者能夠進行正常的溝通交流，能夠理解并完成問卷調(diào)查；病程在1年及以上。排除標準：①高血壓伴隨有其他嚴重疾病，需長期臥床。②存在語言溝通障礙。③患者或其陪伴家屬不接受或不配合本研究。④各種繼發(fā)性高血壓。兩組患者在性別、年齡、學歷及病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理干預兩組患者在住院期間、出院時均給予常規(guī)護理、出院指導，定期復診，復診時開展健康教育，觀察組在此基礎上實施以家庭督導員為主導的家庭護理干預。

1.2.1建立完善以家庭護理干預為主的護理干預模式科室成立家庭護理干預指導小組，負責患者及家屬的健康教育、電話回訪、復診宣教及信息資料的收集整理等工作；邀請臨床醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師及心理咨詢師等專業(yè)技術人員對指導小組成員進行全面系統(tǒng)地培訓，并經(jīng)專業(yè)理論、技能考核合格后正式上崗工作。指導小組在與患者及家屬充分協(xié)商溝通的前提下，在與患者長期生活的親屬中選擇一名家庭督導員，并以其為主，對患者開展家庭護理干預；家庭督導員的選擇條件為，與患者長期生活在一起、關心愛護患者、身體健康、有良好的溝通能力、患者信賴及本人自愿的直系親屬；干預內(nèi)容包括，對患者進行疾病防治知識宣傳、教育，監(jiān)督、協(xié)助、指導患者合理膳食、適度運動及規(guī)范用藥，動態(tài)開展血壓監(jiān)測，按醫(yī)囑落實復診等。監(jiān)督、提醒、協(xié)助、指導督導員認真履職。

1.2.2明確職責任務，夯實干預基礎患者在居家治療期間，其治療脫離了醫(yī)護人員的視野，能否認真落實醫(yī)囑，主要取決于患者對疾病治療的正確認知和家庭成員的理解、支持、鼓勵與監(jiān)督。指導小組對患者及家屬進行全方位宣教，使其對高血壓治療的方式、方法、過程、特點、內(nèi)容、要求及注意事項等有一個全面正確的認知，使其能夠支持、理解督導員的工作，并很好地給予配合。

1.2.3加強監(jiān)督檢查，提高家庭護理干預質(zhì)量高血壓是一個緩慢發(fā)展的疾病，許多患者的癥狀表現(xiàn)并不明顯，加上疾病治療過程漫長，無論是患者還是家庭督導員，均易產(chǎn)生麻痹、松懈思想，加上社會上一些不實廣告的影響，患者在治療中極易出現(xiàn)中斷治療、隨意增減藥物種類劑量和重視了藥物治療，卻忽視了飲食、運動、心理調(diào)節(jié)的重要性，護士要通過經(jīng)常性、高頻次的健康宣教和警示、提醒，提高督導員的履職意識和患者的遵醫(yī)意識。干預指導小組在患者居家治療的第1月，每周電話回訪2次；從第2月開始，每周電話回訪1次，要求患者每周至少測量血壓2次，督導員每月陪同患者復診1次；要求督導員每天與患者保持交流與溝通，對患者當天的飲食、運動進行規(guī)劃，監(jiān)督患者規(guī)范服藥，觀察、報告藥物不良反應；利用電話回訪，詳細了解患者運動、飲食、用藥情況，對患者及督導員進行健康教育，并對回訪資料進行登記整理；利用患者復診機會，對患者及督導員進行專題宣教，提高患者的遵醫(yī)自覺性。

1.3效果評價評價指標[3]：用藥依從性：采用Morisky-Green測評表，該測評包括：①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷。②您是否有時不注意服藥。③當您自覺癥狀改善時，曾是否停藥。④當您服藥自覺癥狀更壞時，曾是否停藥；以上有一個問題回答“是”即為依從性不佳，全答“否”則斷定為依從性較好。運動依從性：①您是否每日適度運動，每次持續(xù)30～60min。②您運動時是否監(jiān)測心率，運動時心率不應超過最大心率(170次/分或180次/分的60%～65%)；以上問題回答“是”則為依從性好，“否”為依從性差。監(jiān)測依從性：①您是否嚴格按醫(yī)囑監(jiān)測血壓。②治療方案變更或血壓不穩(wěn)定時，您是否經(jīng)常性進行血壓監(jiān)測；以上問題回答“是”為依從性好，“否”為依從性差。飲食依從性：①您是否已戒煙、戒酒或限酒。②您是否鈉攝入量每天少于2.4 g。③是否減少脂肪攝入量，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。④是否控制體質(zhì)量，體質(zhì)量指數(shù)<24 kg/m2?；卮稹笆恰睘橐缽男院?，“否”為依從性差。記錄患者因高血壓住院的次數(shù)。兩組病例均隨訪1年后，以問卷形式調(diào)查患者對疾病治療的滿意度。

2結果

2.1依從性兩組干預1年時，觀察組患者的服藥依從性、運動依從性、監(jiān)測依從性、飲食依從性、控制體質(zhì)量及血壓維持正常均優(yōu)于對照組，兩組之間以上指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者干預1年時治療依從性比較[ n(×10 -2)]

2.2住院次數(shù)與滿意度觀察組患者1年內(nèi)再次住院者1例(0.81%)，對照組則為12例(9.76%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.83,P<0.05)；干預1年后，觀察組123例患者，對疾病治療滿意者119例(96.75%)，對照組123例患者，對疾病治療滿意者91例(73.98%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.51,P<0.01)。

3討論

3.1家庭護理干預充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念隨著社會發(fā)展，人們對醫(yī)療護理服務質(zhì)量有了更高要求，醫(yī)療護理服務不僅要滿足患者對疾病治療的需求，而且要滿足患者的心理需要[4]，家庭護理干預是以患者為中心的人性化服務理念的延伸和具體體現(xiàn)。高血壓是常見的心血管疾病之一, 其病程長、服藥時間久、控制難、不易根治, 多數(shù)患者需要終生服藥[5]，治療中，患者常因思想松懈、情緒波動、認知偏差等引發(fā)停藥、減藥、加藥等問題，直接影響了血壓控制效果。家庭護理干預要求家屬與患者要進行廣泛深入的交流、溝通。在生活、治療等方面給予患者全方位的關心與支持。家人的支持、理解與關愛，可及時化解患者的負性情緒，堅定患者治療信心，使其以樂觀積極的心態(tài)對待治療。

3.2實施家庭護理干預能夠促進醫(yī)患關系的和諧家庭護理干預的實施者是以家庭督導員為主的家庭成員。家庭護理干預主要通過對以督導員為主的家庭成員開展疾病防治專題培訓，并指導、協(xié)助、監(jiān)督他們開展護理干預，以實現(xiàn)對患者的全程管理。在家庭干預的實施過程中，護士要對患者及家屬進行長期、不間斷的健康教育和治療指導，家庭護理干預要求護士做到與患者及家屬保持良好的交流、溝通，積極主動地為患者服務，以優(yōu)質(zhì)的服務贏得患者及家屬的信任，為家庭干預的實施奠定堅實基礎。護士對患者進行全程跟蹤、服務，與督導員、患者一起協(xié)商、制定、落實治療，護患互動促進了彼此之間的情感交流，促進了醫(yī)患關系的和諧。

3.3家庭護理干預提高了患者治療依從性，有利于促進患者血壓的降低，提高高血壓控制率，從而提高患者生存質(zhì)量依從性( adherence)是病人遵守醫(yī)療建議的程度[6]?；颊咴卺t(yī)院治療期間，有醫(yī)護人員對其治療進行全程管理，基本上可以做到按照醫(yī)囑要求，規(guī)范治療。但在出院后，隨著時間延伸，患者規(guī)范治療的自律性將會逐漸減弱。同時，在經(jīng)濟、藥物不良反應、療效、藥物品種劑型多、工作忙、年齡大等諸多因素的影響下，藥物誤服、多服、漏服、中斷等問題較為常見[7]。因此，在患者居家治療的過程中，對其開展持續(xù)性健康教育，并時刻提醒和監(jiān)督其治療行為，對于患者規(guī)范治療具有非常重要的意義。

家庭護理干預是護士對家屬進行系統(tǒng)的防病知識宣傳、培訓, 使其了解高血壓治療的基本知識，認識飲食、運動、規(guī)律服藥對高血壓治療的重要性，自覺地在經(jīng)濟上、情感上給予患者最大的支持，并積極協(xié)助、督促患者按醫(yī)囑要求堅持規(guī)范治療，使治療取得滿意的效果。因此，家庭護理干預可提高患者治療依從性，促進患者血壓的穩(wěn)定，提高患者生存質(zhì)量[3]。

3.4科學制定治療、護理方案，為提高患者治療依從性創(chuàng)造有利條件患者在院外治療期間，由于受個人經(jīng)濟條件、居住環(huán)境、生活習慣及年齡等不同因素的制約，其在飲食、運動、用藥等方面存在著一定的差異。醫(yī)護人員一定要從患者的實際出發(fā)，科學制定治療、護理計劃，為患者規(guī)范治療創(chuàng)造有利條件。我們認為要提高患者的治療依從性，還需注意以下問題：①要根據(jù)每位患者的具體情況，合理選擇治療方案。對經(jīng)濟差、年齡大的患者盡可能地選擇副作用少，經(jīng)濟負擔小的藥物或配合用藥，盡量固定降壓藥的劑量、時間，盡可能用長效劑、緩釋劑，以便于患者長期堅持[8]。②不同患者因受其個人習慣、經(jīng)濟和環(huán)境條件的制約，患者在飲食和運動方式的選擇、藥物的檔次等方面存有較大的差異，醫(yī)護人員在對患者提供飲食、運動指導，制定用藥方案時，一定要與患者的實際相結合，提高方案的可操作性。③高血壓治療過程長，許多患者癥狀表現(xiàn)不明顯，無論是患者還是家庭督導員，均易產(chǎn)生麻痹、松懈思想，加上社會上一些不實廣告的影響，患者在治療中極易出現(xiàn)用藥不規(guī)范的問題，因此，一定要建立健全指導、監(jiān)督制度，經(jīng)常性、高頻次對患者及家屬進行不間斷的宣傳教育，通過?；卦L、勤溝通及多提醒等綜合措施的應用，不斷提高患者的治療依從性。④以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，建立慢性病醫(yī)療服務隊，對其轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者實施全程管理，對患者提供健康教育、治療指導等服務，通過長效機制的建立確?；颊叩玫揭?guī)范治療。

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