預見性護理干預在兒科病房感染中的應用

譚瓊張鴻

(川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院·南充市中心醫(yī)院兒科， 四川 南充 637000)

【摘要】目的探討預防兒科病房內(nèi)感染的有效護理策略。方法將1455例患兒按其入院治療時間順序分為對照組724例，觀察組731例。對照組開展常規(guī)治療與護理，觀察組在此基礎上針對兒科醫(yī)院感染的常見誘因和部位，采取一系列預見性護理干預，出院時統(tǒng)計分析醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒醫(yī)院感染發(fā)生率為1.37%，明顯低于對照組的3.73%(χ2=7.78，P<0.01)。醫(yī)院感染的發(fā)生部位以呼吸道感染為主，占48.56%；其次是消化道和泌尿道，分別為29.73%、16.22%；呼吸道感染77.78%發(fā)生于冬春季節(jié)，患兒均與呼吸道病患者有過密切接觸；消化道感染70.00%發(fā)生于夏秋季節(jié)，且均有不潔進食進飲史；泌尿道感染80.00%為農(nóng)村籍幼女；口腔感染者均無早晚刷牙習慣。結(jié)論兒科醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位為呼吸道、消化道及泌尿道等。預見性護理干預可有效降低兒科患兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，有助于提高醫(yī)療和護理質(zhì)量。

【關鍵詞】兒科； 醫(yī)院感染； 預見性護理

【中圖分類號】R 473.72【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-12-25； 編輯： 張文秀)

Predictive nursing intervention applied in pediatric ward infectionTAN Qiong,ZHANG Hong

(DepartmentofPediatric,TheSecondClinicalMedicalCollege·NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo explore the effective nursing strategy to prevent infection in pediatric wards. Methods1455 children according to their hospitalization time sequence were divided into the control group (724 cases) and the observation group (731 cases). The control group carried out routine treatment and nursing. The observation group was treated on the basis of common cause and location for Pediatric Nosocomial infection and takes a series of predictive nursing intervention. The incidence of nosocomial infection was observed. ResultsThe hospital infection rate of observation group (1.37%) was significantly lower than that of the control group (3.73%) (χ2=7.78, P<0.01). There were 48.56% infections at respiratory tract, 29.73% infections at digestive tracts and 16.22% infections at urinary tracts. There were 77.78% respiratory tract infection occurred in winter and spring seasons respiratory tract infection and 70%igestive tract infection occurred summer and autumn. ConclusionThe main parts of infection of pediatric hospital are respiratory tract, gastrointestinal tract and urinary tract, etc.. Predictive nursing intervention can effectively reduce the incidence of nosocomial infection in pediatric patients.

【Key words】Department of Pediatrics; Hospital infection; Nursing intervention

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起任何診斷明確的感染或疾病[1]。醫(yī)院感染與醫(yī)療活動密不可分，是醫(yī)院工作中需重點關注的重點問題之一[2]，醫(yī)院感染不僅會對患者及醫(yī)務人員的生命健康造成一定威脅, 還會增大社會發(fā)生不穩(wěn)定性事件的風險[3]。兒科作為一個相對特殊的病區(qū)，一但發(fā)生院內(nèi)感染，不但延長住院時間，而且增加家庭和社會的經(jīng)濟負擔[4]。我們采用預見性護理干預，有效減少了兒科院內(nèi)感染的發(fā)生率，現(xiàn)將情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年11月～2014年12月在我院兒科住院治療的1455例患兒作為觀察對象，按照治療先后順序?qū)⒒純弘S機分為觀察組731例和對照組724例。對照組中男 419例，女305例；年齡6個月～14歲，平均(7.4±2.81)歲；住院時間平均(12.7±4.98)d。觀察組中男 423例，女308例；年齡6個月～14歲，平均(7.3±2.83)歲；住院時間平均(12.9±4.97)d。兩組患兒在性別、年齡、住院時間及病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患兒均采用常規(guī)護理與治療，觀察組在此基礎上采用預見性護理干預。

1.2.1兒科醫(yī)院感染的潛在因素在文獻檢索的基礎上，結(jié)合科室既往經(jīng)驗，對引發(fā)兒科患兒醫(yī)院感染的主客觀因素進行綜合分析，梳理出引發(fā)兒科醫(yī)院感染的潛在因素與高發(fā)部位，潛在危害因素包括[5，6]：環(huán)境及空氣原因、患兒陪人對醫(yī)院感染缺乏防范意識、醫(yī)護人員對重視不夠、患兒基礎疾病、住院時間長、不正確使用抗生素等。感染的部位常見有[7，8]：呼吸道、消化道、口腔、泌尿、皮膚等。

1.2.2針對危害因素和常見的感染部位積極采取預防性護理干預①定期對醫(yī)護人員開展院內(nèi)感染教育、培訓，使其牢固樹立責任意識；護理人員加強自我行為管控，嚴格規(guī)范操作，如嚴格執(zhí)行口罩佩戴，及時清潔個人衛(wèi)生，嚴格無菌操作，不在病室內(nèi)咳嗽、吐痰，有身體不適及時調(diào)換工作等；定期開展手部檢測，醫(yī)護人員手表面細菌總數(shù)≤10CFU/cm2為達標。②開設陪護大講堂，定期對陪護人員進行醫(yī)院感染相關知識宣傳、講解，讓陪護人員熟悉了解相關預防策略、方法，并落實于行動；監(jiān)督和指導家長做好患兒的個人衛(wèi)生；限制探視和陪護人員數(shù)量；要求陪護人員要做好個人衛(wèi)生，嚴禁病室內(nèi)大聲喧嘩、咳嗽、吐痰；在天氣變化時提示陪護人員適時增減患兒的衣物；根據(jù)患兒的病情分類指導飲食；陪護人員出現(xiàn)身體不適時，勸其離開病室；對有感染的患兒及時采取個人防護(如戴口罩、對大便等傳染性排泄物進行消毒清理等)；對患兒使用過的物品要及時的進行消毒處理，一次性醫(yī)療用品要進行消毒后再焚毀。③對患兒進行分類安置，感染患者與非感染患者分開, 同類感染患者集中安置, 特殊感染患者單獨安置, 如:腸道感染患兒盡量不與呼吸道感染的患兒同室安置[9]；嚴禁有傳染性的患兒與其他患兒密切接觸；對病室進行定期消毒、通風換氣，保持室內(nèi)空氣清潔；定期對病房及治療室進行微生物學檢測，使空氣細菌總數(shù) ≤500CFU/m3；對患者的物品擺放進行統(tǒng)一規(guī)劃，并隨時巡查，對影響環(huán)境衛(wèi)生的物品進行及時清理；病室內(nèi)生活垃圾隨時清理。④強化基礎護理，提高護理質(zhì)量。嚴格落實巡視、檢查制度，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染危險因素, 如有無皮膚破損、臀紅、口腔感染和哺乳方式不當、衛(wèi)生習慣不好、家長健康狀況不良、污物處置不當?shù)葐栴}，對潛在風險要做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早處理；護理人員嚴格落實各項護理操作規(guī)范，做到程序不簡化，頻次不刪減，質(zhì)量要到位；加強對營養(yǎng)不良、基礎疾病復雜、病情危重、住院時間超過10天等特殊患兒的重點監(jiān)管。⑤嚴格抗生素的使用征，根據(jù)藥敏實驗科學選擇抗生素。⑥建立、強化監(jiān)督檢查?？剖以簝?nèi)感染質(zhì)量控制小組, 采取定期或不定期形式，對護理人員的工作質(zhì)量進行監(jiān)督、評定，通過現(xiàn)場觀摩、隨時抽查、征詢患者等方式，對護理人員工作進行評估，每月將科內(nèi)存在的問題進行總結(jié)分析與整改。

1.3效果評估參照衛(wèi)生部 2001 年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》標準，對患兒醫(yī)院內(nèi)感染情況進行分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率觀察組731例患兒并發(fā)醫(yī)院感染者10例，感染率1.37%，而對照組724例住院患兒中并發(fā)醫(yī)院感染者27例，感染率 3.73%。觀察組患兒醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組之間發(fā)生率比較，差異有顯著性(χ2=7.78，P<0.01)。

2.2醫(yī)院感染部位1455例患兒發(fā)生醫(yī)院感染者共37例，感染部位以呼吸道感染為主，占 48.56%，其次是消化道和泌尿道，分別為29.73%和16.22%， 見表1。

表11455例患兒醫(yī)院感染部位與感染率及構(gòu)成比[n(×10-2)]

Table 11455 cases of children with the infection and infection site constitutes

感染部位n感染率構(gòu)成比呼吸道181.2448.65胃腸道110.7629.73泌尿道60.4116.22口腔 30.218.11皮膚 10.072.70合計 372.56100

2.2醫(yī)院感染相關因素18例呼吸道感染者中14例(77.78%)發(fā)生于冬春季節(jié)，18例(100%)患者均與呼吸道感染患者有過密切接觸；11例消化道感染者中8例72.73%發(fā)生于夏秋季節(jié)，11例(100%)均有不潔進食、進飲史；6例泌尿道感染者中5例(83.33%)為農(nóng)村籍幼女；3例口腔感染者均無早晚刷牙習慣。

3討論

醫(yī)院作為抵抗力較低人群和病原微生物較多的場所，醫(yī)務人員在對患者進行救治護理的過程中很容易將各種病菌進行傳播[10]，劉桂蘭[11]報道，綜合醫(yī)院醫(yī)院感染率為2.73%。本組資料顯示，對照組患兒醫(yī)院感染率為3.45%，與黃曉嶺等[12]報道相近，但明顯高于醫(yī)院感染平均水平[11]。兒科患者由于受到自身免疫機制尚未完全成熟，機體防御功能相對較差，年齡小，自我防護意識不足、醫(yī)護人員重視不夠、相關防護措施落實不力等諸多因素影響[13，14],其發(fā)生醫(yī)院感染的風險性較其他病室大為增加。預防和控制兒科醫(yī)院感染應該成為醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容之一。

統(tǒng)計結(jié)果顯示，在今后護理實踐中要重點圍繞呼吸、消化、泌尿三大系統(tǒng)開展院內(nèi)感染的防控工作，促使兒科患者醫(yī)院感染率的整體下降。我們在兒科院內(nèi)感染的防控中要根據(jù)不同感染的發(fā)病特點，進行科學防控，如冬春季氣溫低，呼吸道疾病高發(fā)，室內(nèi)環(huán)境封閉性高，此時要加強室內(nèi)環(huán)境的改善，控制人流量，做好患兒的呼吸道防護；夏秋季以防消化道感染為主，正確指導患兒進食、進飲；對于女性患兒特殊的生理結(jié)構(gòu)特點，要做好個人衛(wèi)生指導；對于衛(wèi)生條件相對較差的農(nóng)村患兒，要將其個人衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成作為一項護理重點。我們在護理實踐中體會到，針對不同院內(nèi)感染疾病的發(fā)病特點和不同患兒的人群特征、習慣，采取有針對性的護理對策，不僅可以節(jié)省有限的護理資源，而且能提高護理工作效率，提升院內(nèi)感染的防控質(zhì)量。

本組資料表明，結(jié)果可能與以下因素有關：①科室對兒科醫(yī)院感染的相關誘發(fā)因素進行深入調(diào)研，明確了兒科醫(yī)院感染的高危誘因和高發(fā)部位，制定的防控策略具有較強的針對性[15]。②我們通過改善環(huán)境、對身體不適的陪人勸退、對身體不適的護理人員及時調(diào)崗、規(guī)范操作、嚴把進飲關等措施，從醫(yī)院感染的源頭上進行了治理。③按照病種不同分類安置，重點患兒采取了適當隔離，對易感患兒采取了相應的防控措施(如戴口罩、較少患兒之間接觸、對女性患兒泌尿系統(tǒng)護理、指導農(nóng)村患兒口腔清潔)，及時切斷了疾病傳播的途徑?？傊剖彝ㄟ^圍繞保護易感人群、減少傳染源、切斷傳播途徑三個環(huán)節(jié)，開展了一系列預防干預措施，將引發(fā)醫(yī)院感染的各種潛在風險降到了最低，對控制醫(yī)院感染起到了積極的促進作用。

4結(jié)論

兒科院內(nèi)感染影響因素較多，危害較大。但可防、可控。只要對其認識到位，高度重視，并采取積極有效的預防措施，將各項醫(yī)療護理規(guī)范落到實處，就一定能夠降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]熊艷君.醫(yī)護人員對醫(yī)院感染知識掌握程度的調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學,2010,25(1):77-78.

[2]任旭,李燕.醫(yī)院感染管理存在的問題及改進措施探討[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(4):249-250.

[3]車瑩,王衛(wèi).持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011, 21(20):4296-4298.

[4]康雪梅.護理干預對兒科病房院內(nèi)感染的影響[J].當代醫(yī)學,2015,21(1):106-107.

[5]黃妍,蘭曉云,韓麗萍.醫(yī)院感染在兒科的隱患因素及干預措施[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014,4(1):241-242.

[6]艾素梅,陳艷.小兒住院患兒的醫(yī)院感染監(jiān)測及管理對策分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學 2012,39(17):4412-4415.

[7]麥熱木尼沙·吾麥爾.試論兒科患兒醫(yī)院感染的危險因素及控制措施[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):166-167.

[8]李衛(wèi)華,許惠.醫(yī)院感染的部位及常見致病菌[J].西部醫(yī)學,2009,21(4):616-617.

[9]魏偉玲,吳玉琴,何玉娟.預防醫(yī)院兒科病房感染的管理[J].臨床合理用藥,2009,2(2):83-83.

[10] 劉威,宋麗娜.醫(yī)院感染與小兒內(nèi)科的相關護理研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(1):122-124.

[11] 楊超群,唐春蓮,毛曉清.綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].西部醫(yī)學,2011,23(12):2466-2468.

[12] 黃曉嶺,鄭玉婷,張曉香.兒科醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(23):5295-5296.

[13] 劉桂蘭,田元富,楊武萍.綜合性醫(yī)院兒科病房醫(yī)院感染因素分析與管理[J].北方醫(yī)學,2014,11(1):159-160.

[14] 吳彤.淺談兒科患者院內(nèi)感染分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,12(1):130-131.

[15] 馬金鳳.護理干預對降低兒科病房院內(nèi)感染的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011,15(20):123-124.