腹腔鏡全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤中的臨床應(yīng)用*

馬俊陳葵喜程珊吳間開(kāi)顏為紅

(江油市九〇三醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 江油 621700)

【摘要】目的對(duì)比腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)對(duì)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法選取婦產(chǎn)科2008年1月至2013年12月收治的130例子宮肌瘤患者，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，觀察組患者行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，對(duì)照組行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，對(duì)比兩種手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及費(fèi)用等方面的效果。結(jié)果觀察組除術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)，其余在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及費(fèi)用等均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后6、12、24h觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者疼痛均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕，且觀察組疼痛下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，明顯低于對(duì)照組的15.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)于治療子宮肌瘤有很好的治療效果，能減輕患者痛苦，節(jié)約患者治療費(fèi)用，且預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)技術(shù)； 子宮肌瘤； 腹腔鏡； 全子宮切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 713.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(100201)

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 張文秀)

Application study of laparoscopic hysterectomy in uterine leiomyomaMA Jun，CHEN Kuixi,CHEN Shan,etal

(Jiangyou903Hospital，Jiangyou621700，Sichuan)

Abstract【s】ObjectiveTo study the development of minimally invasive technique in gynecological operation. The clinical effect of laparoscopic hysterectomy and vaginal hysterectomy for the treatment of uterine fibroids were compared. Methods130 patients with uterine fibroids were randomly divided into observation group and control group. There were 65 patients were given underwent laparoscopic hysterectomy as observation group. The other 65 cases were treated by the guide hysterectomy as control group. The effect of two kinds of operation mode on the patients were compared and studied. ResultsThe exhaust time of the observation group after operation was similar to that of control group. The difference had not statistical significance(P>0.05). The operation time, the amount of bleeding, hospitalization time and cost of observation group were better than those of the control group (P<0.05). 6h, 12h and 24h after operation, the pain decreased with time, and pain of the observation group decreased more than that of the control group(P<0.05). The complication rate of observation group was 4.62%, which was significantly lower than 15.38% of the control group (P<0.05). ConclusionLaparoscopic hysterectomy for the treatment of uterine fibroids has good therapeutic effect. It can relief the suffering of patients, decrease the cost of treatment of patients, and get good prognosis.

【Key words】Minimally invasive techniques; Uterine leiomyoma; Whole hysterectomy

子宮肌瘤為常見(jiàn)的婦科疾病。目前對(duì)于子宮肌瘤的病因尚不明確，認(rèn)為可能是由于細(xì)胞突變及性激素的復(fù)雜作用而引起[1]。由于子宮肌瘤是良性腫瘤，臨床上一般用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，分為肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，常在術(shù)前配合藥物進(jìn)行治療。而對(duì)于子宮肌瘤的切除手術(shù)，有多種手術(shù)方式，包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)等。而隨著微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)被越來(lái)越多的應(yīng)用[2]。本文就腹腔鏡全子宮切除術(shù)在治療子宮肌瘤中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇對(duì)象為婦產(chǎn)科2008年1月至2013年12月期間收治的130例子宮肌瘤患者，所有患者均經(jīng)檢查和診斷符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均自愿參加本次研究并簽字同意。本次研究上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，予以批準(zhǔn)。其中觀察組患者65例，年齡在39～62歲之間，平均年齡為(46.7±5.1)歲。對(duì)照組患者65例，年齡在40～65歲之間，平均年齡為(47.1±5.5)歲。

1.2方法

1.2.1觀察組患者在全身麻醉下氣管插管，行腹腔鏡全子宮切除術(shù)。具體步驟：①對(duì)附件進(jìn)行處理：按患者意愿是否保留附件，如需保留，則切斷輸卵管、卵巢固有韌帶和圓韌帶；如無(wú)需保留，則切斷骨盆漏斗韌帶和圓韌帶。處理宮角部組織時(shí)需注意其中的子宮動(dòng)脈與其中的伴行靜脈，防止將血管切斷。②對(duì)闊韌帶進(jìn)行處理：將闊韌帶前后葉腹膜切斷，直到膀胱腹膜反折水平處，注意其中血管，防止切斷。如肌瘤在韌帶內(nèi)，則需打開(kāi)腹膜，游離肌瘤。③膀胱腹膜反折：如患者無(wú)剖宮產(chǎn)史，直接剪開(kāi)腹膜推出膀胱；若患者有剖宮產(chǎn)史，則需要注意膀胱腹膜反折處的瘢痕，小心分離膀胱。④子宮血管：切開(kāi)輸卵管與圓韌帶之間腹膜，分離組織，辨認(rèn)血管，使用電凝阻斷子宮血管，阻斷點(diǎn)位于子宮近側(cè)。⑤主韌帶及宮骶韌帶：使用雙電凝切斷主韌帶與宮骶韌帶，暴露至陰道壁。⑥使用電凝切斷陰道壁，將子宮拿出，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2對(duì)照組患者在全身麻醉下氣管插管，行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。具體步驟：①取膀胱截石位，將兩側(cè)小陰唇固定于外側(cè)皮膚上，便于手術(shù)。②小心將陰道前后壁牽開(kāi)，使用鉗夾持宮頸，充分暴露宮頸。③陰道粘膜下注入1∶20萬(wàn)單位的腎上腺素生理鹽水溶液。④環(huán)形切開(kāi)宮頸，分離直腸宮頸、膀胱宮頸間隙。⑤間斷主韌帶、宮骶韌帶及膀胱宮頸韌帶，打開(kāi)反折腹膜，對(duì)其中血管進(jìn)行處理，并對(duì)輸卵管、卵巢固有韌帶及圓韌帶進(jìn)行切斷處理。⑥拿出子宮后檢查有無(wú)殘留及出血，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組不同手術(shù)的患者術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥情況等。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視覺(jué)模糊(VAS)評(píng)分[4，5]，分為0～10分，分值越大，疼痛程度越劇烈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況對(duì)比兩組手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組除術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組相仿,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其余包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及費(fèi)用均較優(yōu),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2術(shù)后疼痛情況在術(shù)后6h、12h、24h觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者疼痛均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕，且觀察組疼痛下降幅度更大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不同時(shí)段術(shù)后疼痛情況對(duì)比

2.3并發(fā)癥情況觀察組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.62%和15.38%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科疾病，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因子宮肌瘤而實(shí)施手術(shù)的患者達(dá)到婦科疾病的60%以上[6，7]。在臨床上常采用手術(shù)的方式是進(jìn)行全子宮切除，是最佳的治療方案。而由于婦科手術(shù)的種類(lèi)多，對(duì)于子宮肌瘤均可達(dá)到良好的治愈效果，如何選擇手術(shù)方式成為人們關(guān)注的話題。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式為經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。有研究報(bào)道[8，9]，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)由于其創(chuàng)面大，是侵入型手術(shù)，對(duì)患者術(shù)后預(yù)后恢復(fù)不理想。且容易傷及其他組織或重要血管等，并發(fā)癥較多，術(shù)后會(huì)遺留較大的瘢痕，不是一個(gè)理想的手術(shù)方法。

表3　兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[ n(×10 -2)]

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)于19世紀(jì)初第一次應(yīng)用于德國(guó)，取得良好的效果。經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐，此技術(shù)越來(lái)越成熟，被大多數(shù)醫(yī)院使用，占整個(gè)全子宮切除術(shù)的50%～80%。有研究表明[10]，其相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①經(jīng)陰道子宮切除術(shù)以最小的程度打開(kāi)腹膜，減少對(duì)下消化道的影響，極大的避免了術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。②由于此手術(shù)方式不用侵入腹部，較少了腹腔與外界的接觸，減少了感染的幾率，腹部不用留下瘢痕，可使患者滿意。③由于創(chuàng)傷小，可使患者預(yù)后良好。④可同是在行此手術(shù)時(shí)對(duì)陰道壁及盆底進(jìn)行修補(bǔ)等。但長(zhǎng)期大量的臨床運(yùn)用，此手術(shù)的弊端也被逐漸發(fā)現(xiàn)出來(lái)：①由于整個(gè)手術(shù)經(jīng)陰道將子宮脫出，所以手術(shù)視野小，并不清晰。②對(duì)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生要求較高，由于視野小，必須清楚會(huì)陰部各個(gè)位置的準(zhǔn)確組織及位置關(guān)系等。對(duì)于一些較困難的婦科疾病，如盆腔粘連等原因而造成子宮不易脫垂的疾病，使用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)時(shí)相對(duì)困難，無(wú)法取得良好的效果[11,12]。

如今微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用也較為廣泛，包括內(nèi)科、外科、骨科、兒科等，以腹腔鏡為代表，深受醫(yī)生及患者的好評(píng)。同時(shí)微創(chuàng)技術(shù)也有很多應(yīng)用于婦科手術(shù)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)于20世紀(jì)80年代末開(kāi)始出現(xiàn)，隨著醫(yī)療器械及科技進(jìn)步的發(fā)展，現(xiàn)今已較成熟。相對(duì)于經(jīng)腹、經(jīng)陰全子宮切除術(shù)，其擁有顯著的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)。國(guó)外有報(bào)道表示[13]，腹腔鏡全子宮切除術(shù)相對(duì)于其他全子宮切除術(shù)來(lái)說(shuō)，其腹部傷口小，在手術(shù)中視野清晰，出血量少，手術(shù)時(shí)間短，且由于傷口小的原因，術(shù)后患者疼痛程度輕，為患者術(shù)后的恢復(fù)起到重要的作用，是微創(chuàng)技術(shù)在婦科運(yùn)用上的一個(gè)典型代表。國(guó)內(nèi)王曉艷的研究也顯示同樣結(jié)果[14]。本文研究腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)于治療子宮肌瘤的臨床效果，以經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間較短，出血量較少，住院時(shí)間較短，費(fèi)用較輕，疼痛程度較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符。

4結(jié)論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)治療子宮肌瘤有很好的治療效果，能減輕患者的痛苦，節(jié)約患者的治療費(fèi)用，且預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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