縮宮素不同應(yīng)用方案在剖宮產(chǎn)患者中的效果評(píng)價(jià)

鄭道英

(涪陵九洲婦科醫(yī)院婦產(chǎn)科住院部， 重慶 涪陵 408000)

【摘要】目的評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素的最佳給藥方案，分析降低剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因。方法600例自行選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為子宮肌注射組(A組)、靜滴組(B組)及縮宮素肌注+靜滴組(C組)，各200例。比較三組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎盤(pán)自然剝離時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量，并比較三組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與A組和B組相比，C組胎盤(pán)自然剝離比率最高，且所需時(shí)間最短，術(shù)中及術(shù)后出血最少，產(chǎn)后出血發(fā)生率最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；縮宮素的不同用藥方案對(duì)血壓、心率等影響差別不大，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)患者在胎兒娩出后立即注射縮宮素10 U，同時(shí)縮宮素 10 U加入林格氏注射液500 ml 靜滴，有助于胎盤(pán)快速自然剝離，有效減少出血量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，效果確切，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn); 縮宮素; 產(chǎn)后出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 917.8+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-11-03； 編輯： 張文秀)

Comparison of the effects of different applications of oxytocin in cesarean patientsZHENG Daoying

(DepartmentofGynecology,FulingJiuzhouHospital,Fuling408000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo analyze and compare the effects of oxytocin during cesarean section to find the best dosing regimen and reduce the incidence of cesarean complications. Methods600 cesarean patients were randomly divided into three groups. Group A was uterine muscle injection group. Group B was infusion group. Group C was intravenous oxytocin infusion + intravenous group. The incidence of postpartum hemorrhage, the placenta naturally stripping time, intraoperative and postoperative bleeding, and adverse events were observed and compared, ResultsCompared with group A and group B, Placental natural stripping rate of Group C was the highest and its time was the shortest. Group C also had the lowest incidence of postpartum hemorrhage, the difference was statistically significant (P<0.05). Shrink different regimens of oxytocin in blood pressure, heart rate and other effects on very different. There was no statistically significant difference (P>0.05) of the incidence of adverse reactions. ConclusionAfter the baby is delivered, immediately injection of oxytocin 10 U, 10 U of oxytocin while adding Ringer's Injection 500 ml infusion can help the placenta naturally fast stripping and effectively reduce the amount of bleeding and postpartum hemorrhage incidence. 【Key words】Esarean; Oxytocin; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是一種極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的急危癥。引起產(chǎn)后出血的原因很多，宮縮乏力是最主要的原因。臨床的一般觀點(diǎn)認(rèn)為：加強(qiáng)子宮收縮，將創(chuàng)面的血竇迅速關(guān)閉是治療產(chǎn)后出血的主要目標(biāo)?？s宮素是達(dá)到上述目標(biāo)的一線常規(guī)藥物，均有一定的副作用[1，2]。為積極探索縮宮素的最佳使用方案，提高療效盡量減少副作用，本研究通過(guò)分析不同用藥方案的治療效果，為減少剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后的出血量，降低產(chǎn)后出血提供科學(xué)依據(jù)。

1研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)選擇2013年1月～2014年6月在我院接受治療的600例在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦為研究對(duì)象。入選的研究對(duì)象均為單胎妊娠初產(chǎn)婦；排除高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、腎病和血液系統(tǒng)等內(nèi)科疾病者以及胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置等。600例孕產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦[3-4]。

1.2方法根據(jù)本研究設(shè)計(jì)方案，將在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素不同方案的600例孕婦隨機(jī)分為三組，每組200例。A組：子宮肌內(nèi)注射組，于胎兒分娩后，子宮肌肉內(nèi)注射縮宮素20U；B組：靜脈滴注組，胎兒娩出后，縮宮素20U+林格式注射液500 ml，靜滴(60滴/min)；C組：靜注聯(lián)合靜滴組，胎兒娩出后縮宮素10 U由子宮肌肉注射，同時(shí)縮宮素20U+林格式注射液500 ml，靜滴(60滴/min)[5～7]。所有研究對(duì)象均行腰麻后接受剖宮產(chǎn)術(shù)。整個(gè)術(shù)中，由專(zhuān)人監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心率、血壓、血氧指標(biāo)等，如遇異常，及時(shí)采取措施。兩組患者的基本情況比較見(jiàn)表1。

1.3分析指標(biāo)

1.3.1產(chǎn)后出血發(fā)生率采用容積法測(cè)定負(fù)壓吸引瓶中血量+紗布血量=術(shù)中出血量；采用稱(chēng)重法測(cè)量陰道出血量：出血量(ml)=會(huì)陰墊使用前后重量差(g)/1.05。胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量≥500 ml則為產(chǎn)后出血。

1.3.2其他指標(biāo)記錄并分析三組胎盤(pán)自然剝離時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后2 h、24 h 陰道出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率等指標(biāo)，并比較三組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果三組患者的基本情況比較見(jiàn)表1，經(jīng)方差分析或卡方檢驗(yàn)，三組患者的年齡、孕周、孕次、新生兒體重及性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1　三組患者的基本情況比較

2.2各組產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離情況及出血情況比較由表2顯示，三組患者中，C組的術(shù)中出血量、術(shù)后2小時(shí)陰道出血量、術(shù)后24h陰道出血量均為最低，而A組最高；C組胎盤(pán)自然剝離的時(shí)間最短，其胎盤(pán)自然剝離率最高，產(chǎn)后出血發(fā)生率最低；A組胎盤(pán)自然剝離的時(shí)間最長(zhǎng)，其胎盤(pán)自然剝離率最低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　三組患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：經(jīng)LSD兩兩比較或卡方分割，①：A組 VS B組：P<0.05；②：A組 VS C組：P<0.05；③：B組 VS C組：P<0.05

2.3三種不同的用藥方案對(duì)患者血壓和心率的影響經(jīng)方差分析，三組患者治療前收縮壓、舒張壓和心率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.123,P=0.365;F=1.587,P=0.310;F=2.009,P=0.274)；治療后收縮壓、舒張壓和心率均也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.888,P=0.298;F=3.587,P=0.101;F=4.235,P=0.098)。因此，可以認(rèn)為，三種不同用藥方案對(duì)患者的血壓和心率影響差別不大。由圖1可見(jiàn)，三種用藥方案均可已明顯的降低患者的收縮壓、舒張壓和心率，治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.4三組患者子宮緊張度比較采用線性模擬評(píng)分(LAS)詢(xún)問(wèn)并測(cè)定患者的子宮緊張度，10分為緊張度良好，0分為緊張度極差。結(jié)果比較三組子宮緊張度未見(jiàn)明顯差別(P>0.05)。

2.5不良反應(yīng)三組孕婦中，均有少數(shù)發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、胸悶等癥狀，均未采取措施，自行緩解，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，三組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.521,P=0.858)，見(jiàn)表3。

表3　三組患者的不良反應(yīng)情況比較[ n(×10 -2)]

注：χ2=3.521,P=0.858

圖1三種不同用藥方案對(duì)患者血壓和心率的影響

Figure 1Influence on blood pressure and heart rate

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的急癥之一，可以導(dǎo)致圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率增加，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。目前，臨床上應(yīng)用縮宮素仍是治療宮縮乏力的一線藥物，主要治療目標(biāo)為：加強(qiáng)子宮收縮，迅速關(guān)閉子宮肌層創(chuàng)面的血竇，阻斷血流，效果確切。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐表明：由于使用方案的不同，縮宮素的療效也有差別，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，例如：短暫性的血壓下降或心率增快等[3]。因此，縮宮素的最佳治療方案是是臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明：縮宮素對(duì)全身各個(gè)器官處于收縮狀態(tài)的血管，均具有擴(kuò)張效果，特別是對(duì)于嬰兒臍帶、胎盤(pán)血管的擴(kuò)張效果最強(qiáng)。另有研究報(bào)道：縮宮素對(duì)心臟具有負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，并且其程度與縮宮素的具體劑量反應(yīng)關(guān)系。反射機(jī)制的長(zhǎng)時(shí)間存在聯(lián)合縮宮素的生物學(xué)效應(yīng)可以突然縮小子宮，導(dǎo)致子宮血竇內(nèi)的血液回流入體循環(huán)，增加回心血量，進(jìn)而導(dǎo)致代償性心率增快，血壓升高，在此背景下，如果孕婦具有心臟病，容易誘發(fā)心衰等突發(fā)事件[5，6]。

縮宮素可引起心血管不良反應(yīng)的機(jī)制，目前較為公認(rèn)的是：小劑量縮宮素緩慢注射或以一定劑量稀釋后靜脈滴注，可以較小的影響孕產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。藥代動(dòng)力學(xué)表明：縮宮素半衰期較短，只有3～20 min，具有代謝失活迅速的特點(diǎn)，因此，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家推薦：使用縮宮素時(shí)，應(yīng)給予靜脈給藥維持有效的血藥濃度[7，8]。一般而言，縮宮素是通過(guò)孕婦體內(nèi)的縮宮素受體產(chǎn)生上述生物學(xué)效應(yīng)，若受體占滿(mǎn)，則能發(fā)揮最大的生物學(xué)效應(yīng)，此時(shí)縮宮素處于飽和狀態(tài)，再增加縮宮素的用量，只會(huì)增加其不良反應(yīng)，而無(wú)太多的益處[9，10]。

4結(jié)論

臨床上推薦的子宮肌注縮宮素的最大用量為20 U/次。如宮縮乏力不能得到有效緩解，不能繼續(xù)加大縮宮素的用量，此時(shí)應(yīng)考慮產(chǎn)科措施或者聯(lián)合使用其他藥物達(dá)到止血的要求。本研究采用了三種不同的用藥方案，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明：三種不同用藥方案的止血效果是基本一致的，同樣會(huì)出現(xiàn)心血管反應(yīng)，但相比之下，小劑量的靜脈和注射聯(lián)合用藥似乎效果更佳。

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