產婦急產的影響因素及其預防方案探討

李敏

(貴港市人民醫(yī)院產科，廣西 貴港 537100)

【摘要】目的探討產婦急產的影響因素和預防方案。方法選擇2012年1月至2013年12月在我院生產的產婦，嚴格按照急產定義在產婦中選擇132例急產產婦為急產組，在正常分娩的產婦中隨機選取132例為非急產組。對兩組產婦的年齡、流產次數、懷孕次數、胎兒體重等基本情況進行比較，分析產婦急產的影響因素，對兩組產婦的產后并發(fā)癥進行比較，探討產婦急產的預防方案。結果兩組孕婦的年齡、懷孕次數、流產和引產總次數、生產胎兒次數、前兩產程時間、早產情況存在差異，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。急產組術后出血、產道裂傷、產道感染、嬰兒窒息、嬰兒頭顱血腫、嬰兒黃疸等并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯高于非急產組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論產婦急產的影響因素主要有產婦的年齡、懷孕次數、流產和引產總次數、生產胎兒次數、前兩產程時間、早產、胎兒體重等因素，預防產婦早產應該對產婦產程進行密切關注。

【關鍵詞】產婦急產； 影響因素； 預防方案

【中圖分類號】R 719.9【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-11-03； 編輯： 張文秀)

The influence factors of maternal emergency birth and prevention programs LI Min

(DepartmentofGynecology,GuigangPeople'sHospital，Guigang537100,Guangxi)

Abstract【】ObjectiveTo study the influence factors of maternal urgent production and prevention programs. Methods132 acute maternal productions were selected as urgent production group. 132 normal deliveries were selected as non-urgent production group. The maternal age, the number of abortions, number of pregnancies and fetal weight were analyzed. The maternal postpartum complications were observed. ResultsThe results shown age, pregnancy, abortion and induced labor total number, production number of fetus, the first two stages of time differences and premature birth of the two groups were statistically significantly different (P<0.05). The risk of complications in emergency birth group such as postpartum hemorrhage, the birth canal laceration, postoperative vaginal infection, baby suffocate and cranial hematoma, infant jaundice was significantly higher than that of non-urgent production group (P<0.05).ConclusionThe major influencing factors of maternal emergency birth are maternal age, pregnancy, abortion and induced labor total number, production number of fetus, the first two labor time, preterm labor and fetal weight.

【Key words】Emergency birth; Influencing factors; Prevention programs

分娩過程被定義為成熟的胎兒及其附屬物從體內排出的過程。然而并非分娩時間越短越好，初產婦的分娩過程大致需要13～18h，經產婦也需要7～10h。若經產婦生產時間不足2h，初產婦生產時間不足3個小時，則被醫(yī)學上成為急產[3]。若急產發(fā)生，產婦容易造成會陰撕裂。該病多發(fā)于做過引產或人流的婦女，經產婦也時有發(fā)生。若醫(yī)護人員消毒不當，容易使產婦感染，進而造成產婦產后出血或產褥感染。因此，選擇2012年1月至2013年12月，在我院生產的產婦264例，分析其急產的影響因素和預防方案，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年一月至2013年12月在我院生產的急產病例132例為急產組，同時隨機選取132例正常分娩的產婦為非急產組。納入標準：①產婦無精神病或精神病史。②產婦無語言交流障礙。③產婦對本次研究知情并簽署知情同意書(產婦產前患有其他疾??；產婦有語言表達障礙)。

1.2研究方法對兩組產婦的各項指標進行分析，找出差異具有統計學意義的指標，并對這些指標進行l(wèi)ogistic回歸分析，選出其中產婦急產的相關因素。

1.3統計學方法運用SPSS 13.0統計軟件錄入數據，計量資料用t檢驗，計量資料用t2檢驗，運用logistic回歸分析對研究結果中的多因素進行分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦一般情況的比較急產產婦為132例，占陰道單胎活產分娩的12.16%(132/1085)，急產組產婦平均年齡(28.7±4.6)歲，初產婦非急產組平均年齡(25.92±4.1)歲。兩組產婦中，初產婦共128(48.5%)例，經產婦136(51.5%)例。圍產期合并癥：兩組患者中，含有27例胎膜早破產婦、5例羊水過多產婦、1例羊水過少的產婦、10例產婦早產、1例產婦有急產史。兩組產婦的新生兒出生時平均體重為(3214.1±398.9)g，其中女孩129(48.9%)例，男孩135(51.1%)例。 研究結果顯示，兩組患者新生兒體重的差異無統計學意義(P>0.05)；而兩組孕婦的年齡、懷孕次數、流產和引產總次數、生產胎兒次數、前兩產程時間、早產情況差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2急產多因素分析臨床胎兒的大小也決定著分娩的難易，盡管本次研究中胎兒的大小在兩組產婦中差異無統計學意義(P>0.05)，但最終也把它列入比較因素。因變量設定為急產結果，選擇在單因素分析中差異具有統計學意義的8項有關因素和新生嬰兒體重作為自變量，重新錄入兩組數據。運用逐步后退法，進行l(wèi)ogistic回歸分析，分析是在β=0.10作為剔除水平，α=0.05為進入水平的基礎之上的。在參數估計后，急產的獨立保護因素為催產素的靜脈注射，新生嬰兒體重為危險因素，對急產產生顯著影響。而其他單因素分析有統計學意義的因素最后則被排除，見表2。

表1　兩組產婦急產的相關因素分析 ± s)

表2　急產的多因素logistic回歸分析

2.3兩組患者產后并發(fā)癥的比較在兩組患者術后并發(fā)癥比較中發(fā)現，急產組的產婦發(fā)生產后出血25(18.94%)例，14例(10.61%)產婦產道裂傷，2例(1.52%)產婦出現產道感染，35例(26.52%)產婦新生嬰兒窒息，19例(14.39%)產婦新生嬰兒頭顱血腫，新生嬰兒中出現黃疸的有20例(15.15)，與非急產組患者相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

分娩并不是越快越好，生產過程過快并不是順利生產，醫(yī)學上稱為急產，急產雖然生產時間大大減短，但是急產會對產婦和嬰兒產生很多不良影響。產婦產程在單胎分娩的產婦中，急產的發(fā)生幾率高達10%以上[5]，在本次研究中，產婦的急產發(fā)生率約為12.16%，有關報道指出，急產很有可能使產婦產道裂傷或者感染，甚至有可能致使新生嬰兒窒息、新生兒頭顱血腫、黃疸等[2]。這些產后并發(fā)癥發(fā)生的幾率急產組明顯高于非急產組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，圍繞已有資料對影響產婦急產的因素和預防措施進行研究，具有很大的臨床意義。

造成產婦急產的原因有下面幾點[7]：①產婦生產過程中產婦的子宮收縮過于強烈，頻率過大，產婦的產力，產道和胎兒是生產過程進展的主要的因素。產婦的宮縮力是生產進程的主要生產力量。如果產婦的宮縮時間超過1min，間歇時間卻少于2min時，則會發(fā)生急產狀況。②產婦的產道使胎兒很容易產出。產婦骨盆比較寬大，而胎兒較小的話會使胎兒很快產出，若產婦的盆底肌肉松弛，也可能導致胎兒過快產出，因為若產婦的盆底肌肉松弛，使產婦的骨盆軟產道能夠更好的適應胎兒的頭型和徑線的改變。③產婦內分泌改變。產婦妊娠期后，夫妻同房，使產婦的陰道宮頸受刺激，在內分泌反射弧的作用下，垂體過早釋放垂體后葉素，并且釋放過量。最終導致子宮收縮過強至急產。④使用了解痙和鎮(zhèn)靜藥。在產婦發(fā)生重度妊高癥時，產前會對產婦使用大量的解痙和鎮(zhèn)靜的藥物，使神志不清的產婦對疼痛的認知感減弱，不知道自己是否已經進入產程，此時產婦全身的肌肉已經松弛，會使胎兒急產。⑤產婦心理因素影響。研究發(fā)現，產婦的性格脾氣也會影響生產時間，脾氣暴躁的產婦極易發(fā)生早產。

早產、新生兒體重、流產和引流次數、產婦年齡、生產次數、懷孕次數都是影響產婦急產的重要因素。醫(yī)護人員應該加強對孕婦的健康教育，盡量不要發(fā)生多產的情況，孕產期保健應該得到重視。與此同時，應告誡產婦盡量不要做人工流產，避免大齡懷孕。積極進行保胎，盡量避免早產的發(fā)生和體型較小的胎兒的出生。對于之前有過急產歷史的產婦，醫(yī)護人員應積極勸其盡早住院。對產婦的孕產史也需要醫(yī)護人員了解，并在家屬的配合下完成。同時，以對極有可能發(fā)生急產的產婦提前做好準備，不至于急產發(fā)生時手忙腳亂。對產婦的病房巡查更應該按時進行巡查，對產程進行嚴密的觀察，并且注意產婦的間歇時間和宮縮持續(xù)時間。然后，對產道血腫產道裂傷及產道感染等情況進行預防，盡量避免不良事件的發(fā)生。在新生兒的頭出來以后，即對產婦進行藥物催產，使胎兒呼吸通暢。如果產婦在生產過程中出現胎兒窒息，則應給產婦進行吸氧措施，對胎兒電子監(jiān)護，密切關注胎心基線的變化。若胎兒出生后窒息，則需要進行窒息復蘇。醫(yī)護人員應該重視急產并發(fā)癥。本研究急產組產婦產后出血、產道裂傷、產道感染、嬰兒窒息、嬰兒頭顱血腫、嬰兒黃疸等并發(fā)癥的幾率明顯高于非急產組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

4結論

在產婦生產中，應注意對產婦的各項指標進行檢查確定正常，密切觀察產程進展盡量避免產后并發(fā)癥的發(fā)生。對產婦產后產道進行消毒，使用抗生素防止感染；對嬰兒出現嚴重黃疸的，對胎兒黃疸指數進行及時測定，用藍光照射治療。

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