Hp根除方案對(duì)過(guò)敏性紫癜兒童生存狀況的影響

張穎高靜云劉建麗

(唐山市婦幼保健院小兒神經(jīng)科， 河北 唐山 063004)

【摘要】目的探討幽門螺桿菌(HP)根除方案對(duì)過(guò)敏性紫癜(HSP)兒童生存狀況的影響。方法將我院收治的HSP患兒100例為研究對(duì)象，根據(jù)Hp檢測(cè)結(jié)果，32例Hp陰性患兒為Hp陰性組，68例Hp陽(yáng)性患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。三組患兒均接受HSP常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予抗Hp三聯(lián)療法治療，療程為2周。所有患兒采用電話或門診的方式隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)療效、復(fù)發(fā)率和過(guò)敏性紫癜性腎炎的腎發(fā)生率。結(jié)果三組總有效率比較有顯著性差異，觀察組和Hp陰性組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。三組復(fù)發(fā)率比較不存在顯著性差異(P>0.05)。三組過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生率比較存在顯著性差異，對(duì)照組和Hp陰性組過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生率均顯著高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論Hp根除治療后可顯著提高HSP的療效，降低過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生率，并未明顯改善復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性紫癜； 幽門螺桿菌； 生存狀況

【中圖分類號(hào)】R 758.5+9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

通訊作者：高靜云，副主任醫(yī)師，Tel:15131555269

收稿日期：( 2014-12-01; 編輯： 張文秀)

Influence of Helicobacter pylori eradication on the prognosis of children with Henoch-Schonlein purpuraZHANG Ying, GAO Jingyun, LIU Jianli

(DepartmentofPediatricNeurology,TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,Tangshan063004,Hebei)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the influence of Helicobacter pylori (Hp) eradication on the prognosis of children with Henoch-Schonlein purpura (HSP). Method100 children with HSP were selected as the object, according to the Hp detection results. 32 children with negative HSP were selected as Hp negative group. 68 children with positive HSP were divided into observation group and control group with 34 cases in each group. All children received conventional treatment. The observation group was administrated further treatment with triple therapy for Hp eradication based. The treatment circle was 2 week. 6 months follow-up were made in terms of outpatient or phone. The curative effect, recurrence rate and Henoch-Schonlein purpura nephritis occurrence rate were collected. ResultsThere was significant difference among the total effective rate of the three groups. The total effective rate of observation group and Hp negative group were significantly higher than that of control group (P<0.05). No significant difference was found among recurrence rate of the three groups (P>0.05). There was significant difference among Henoch-Schonlein purpura nephritis occurrence rate of three groups (P<0.05). ConclusionChildren with HSP and Hp infection treated with Hp eradication showed higher effective rate and lower Henoch-Schonlein purpura nephritis occurrence rate, but could not significantly improved recurrence rate.

【Key words】Henoch-Schonlein purpura; Helicobacter pylori; Prognosis

過(guò)敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可累及皮膚和或其他臟器的毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈[1]。目前，HSP的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能與多種因素有關(guān)，主要包括藥物、病毒感染、食物、蟲咬或其它變應(yīng)原有關(guān)，其中感染是首位致病因子[2,3]。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)感染與兒童 HSP的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[4]。本文探討了伴有Hp感染的HSP患兒在Hp根除治療后其生存狀況，以期探討Hp與HSP的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年2月～2014年2月收治的HSP患兒100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲風(fēng)濕病防治委員會(huì)、歐洲兒童腎臟病防治委員會(huì)及美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)共同制定的 HSP 診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次確診為HSP；發(fā)病時(shí)間在1周內(nèi)。采用非侵入性13C-尿素呼氣試驗(yàn)和ELISA 法檢測(cè)血清 Hp抗體對(duì)進(jìn)行Hp檢測(cè)，HSP 100例中有68例患兒呈Hp陽(yáng)性，32例呈Hp陰性。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果。隨機(jī)分組：32例Hp陰性患兒為Hp陰性組，68例Hp陽(yáng)性患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。其中觀察組男20例，女14例；年齡3～14歲，平均(7.3±2.8)歲；病程(1～7)d，平均(4.3±1.2)d。對(duì)照組男19例，女15例；年齡(3～15)歲，平均(7.6±2.2)歲；病程(1～7)d，平均(4.6±1.6)d。Hp陰性組男20例，女14例；年齡(2～12)歲，平均(7.0±3.2)歲；病程(2～7)d，平均(4.0±1.5)d。三組患兒一般資料比較無(wú)顯著性差異?；純杭议L(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2治療方案三組患兒均接受HSP常規(guī)治療：抗過(guò)敏治療，包括西咪替丁、復(fù)方甘草酸苷、葡萄糖酸鈣及維生素C、糖皮質(zhì)激素、止血，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗Hp三聯(lián)療法治療：奧美拉唑0.8mg/(kg·d)，2次/d，克拉霉素15mg/(kg·d)，2次/d，阿莫西林50mg/(kg·d)，3次/d。有消化道出血患兒加用糖皮質(zhì)激素氫化可的松5～8mg/(kg·d)治療，若合并感染時(shí)適當(dāng)給予抗生素治療[5]。療程 2周。

1.3觀察指標(biāo)所有患兒采用電話或門診的方式隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)療效、復(fù)發(fā)率和過(guò)敏性紫癜性腎炎的腎發(fā)生率。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：10 d后皮損及臨床癥狀消失, 幽門螺桿菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：10 d后皮損消退50%以上，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 幽門螺桿菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰：無(wú)效：10 d后皮損消退<50%, 并有新皮疹再發(fā), 臨床癥狀無(wú)改善, 幽門螺桿菌檢測(cè)未轉(zhuǎn)陰。有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和[6]。復(fù)發(fā)：隨訪6個(gè)月再次發(fā)病符合HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)分析所有資料采用SPSS 16.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效三組總有效率比較有顯著性差異，觀察組和Hp陰性組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2復(fù)發(fā)率三組復(fù)發(fā)率比較不存在顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)生率三組過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生率比較存在顯著性差異，對(duì)照組和Hp陰性組過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生率均顯著高于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1　三組療效比較

注：①與對(duì)照組相比，有顯著性差異( P<0.05)

表3三組過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)生率

Table 3The incidence of Henoch Schonlein purpura nephritis

組別n過(guò)敏性紫癜性腎炎未發(fā)生過(guò)敏性紫癜性腎炎過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)生率(×10-2)觀察組341332.94對(duì)照組3492526.47①Hp陰性組32112134.37① χ25.191 P0.012

注：①與觀察組比較，有顯著性差異(P<0.05)

3討論

HSP是在多種因素促進(jìn)下，刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgA，沉積在小動(dòng)脈等血管壁，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管、微動(dòng)脈和微靜脈及其周圍產(chǎn)生炎癥的一種小血管炎[6]。HSP主要表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、消化道出血及腎炎等。近年來(lái)，針對(duì)Hp感染與HSP關(guān)系的研究成為研究的熱點(diǎn)。

有關(guān)抗Hp治療后是否可以對(duì)HSP的療效具有影響，還沒(méi)有一致的結(jié)論。萊杜萬(wàn)[5]等報(bào)道稱，有消化道癥狀的腹型HSP患兒的HP感染率明顯高于皮膚型、關(guān)節(jié)型、腎型的HSP，加用根除Hp治療，可有效提高療效。李晉軍[2]發(fā)現(xiàn)抗Hp三聯(lián)治療對(duì)合并幽門螺桿菌感染的HSP患者療效較好。而蔡華波[2]等則認(rèn)為對(duì)Hp感染的HSP患兒予1周“三聯(lián)”根除 Hp 方案治療，并未提高其療效。本組數(shù)據(jù)顯示，對(duì)Hp感染的HSP患兒予2周“三聯(lián)”根除 Hp 方案治療，其總有效率為88.24%，而為行Hp根除治療的對(duì)照組總有效率為70.59%，Hp陰性組總有效率為84.37%，三組總有效率比較有顯著性差異，觀察組和Hp陰性組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示Hp根除方案有助于提高Hp感染的HSP患兒的療效。

研究顯示，過(guò)敏和感染是過(guò)敏性紫癜的發(fā)病主要原因[7]。在多種因素作用下，血清中免疫球蛋白 IgA 分泌異常，T 淋巴細(xì)胞亞群功能紊亂，炎癥細(xì)胞因子則可通過(guò)促進(jìn) B、T 淋巴細(xì)胞等活化、增殖、分泌，進(jìn)而介導(dǎo) HSP 的疾病進(jìn)程，亦直接通過(guò)細(xì)胞毒等作用損傷組織[8,9]。Hp感染可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)和免疫紊亂，一方面刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，與正常血管抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，導(dǎo)致血管的免疫性病，另一方面刺激B細(xì)胞分泌免疫球蛋白A，促使Th0 細(xì)胞分化為 Th1 和 Th2 細(xì)胞，促使IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α 等細(xì)胞因子分泌，以上因素均參與了HSP的發(fā)病過(guò)程[2,10]。李豐[11]等發(fā)現(xiàn)87例HSP患兒結(jié)果顯示,消化道內(nèi)鏡下病變較重組Hp率高于內(nèi)鏡下病變較輕組，經(jīng)Hp治療后皮膚紫癜亦逐步消退，認(rèn)為HSP不僅與Hp感染存在一定的相關(guān)性，而且其消化道黏膜受損程度亦與Hp感染有關(guān)。

本文對(duì)所有患兒為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組和Hp陰性組分別有5例、8例和8例復(fù)發(fā)患兒，占14.71%、23.53%和25.00%，三組復(fù)發(fā)率比較不存在顯著性差異(P>0.05)，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[2,4,6]。

對(duì)三組過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組和Hp陰性組分別有1例、9例和11例患兒發(fā)生過(guò)敏性紫癜性腎炎，其發(fā)生率分別為2.94%，26.47%和34.37%，對(duì)照組和Hp陰性組過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生率均顯著高于觀察組(P<0.05)，表明Hp根除后可顯著降低過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生率。其可能的機(jī)制為消除 Hp 感染原后，Hp不再產(chǎn)生致病因子，不再刺激機(jī)體釋放細(xì)胞因子，IgA和C3恢復(fù)正常水平，免疫趨于穩(wěn)定，特別是由于清除了Hp感染后產(chǎn)生的免疫復(fù)合物，使其不再沉積于腎臟，從而阻止了過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生發(fā)展[12-14]。

4結(jié)論

Hp根除治療后可顯著提高HSP的療效，降低過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生率，并未明顯改善復(fù)發(fā)率。

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