·論著·

通過(guò)門(mén)診處方審核與點(diǎn)評(píng)分析提高合理用藥水平

李潔1，陳偉成1，張立超1，卞艷芳2，王忠壯2*

(1.上海市第七人民醫(yī)院藥劑科，上海200137；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部，上海200433)

[摘要]目的：通過(guò)門(mén)診處方審核與點(diǎn)評(píng)分析，提高合理用藥水平，規(guī)范藥物治療。方法：2013-05-06至2013-05-31每個(gè)工作日抽取第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院門(mén)診處方50張，共計(jì)1000張，藥師在調(diào)配處方時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，再由帶教老師做事后點(diǎn)評(píng)，以分析用藥合理性。結(jié)果：實(shí)時(shí)審核發(fā)現(xiàn)不合理處方58張，事后點(diǎn)評(píng)又發(fā)現(xiàn)63張，不合理處方占12.1%，對(duì)典型不合理處方做分析。結(jié)論：盡管實(shí)時(shí)審核可以攔截部分不合理處方，但仍需要點(diǎn)評(píng)工作予以補(bǔ)充完善。通過(guò)優(yōu)化門(mén)診處方審核、調(diào)配工作模式，提高藥師的處方審核能力，加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的溝通，可以提高合理用藥水平。

[關(guān)鍵詞]處方審核；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；臨床藥師

[中圖分類號(hào)]R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI：10.5428/pcar20150106

作者簡(jiǎn)介李潔(女)，藥師.E-mail:lijie_60485@126.com

[收稿日期]2014-01-07

Promotion of rational drug use through prescription evaluation and review by clinical pharmacists in Outpatient Department

2.5 地塞米松組和對(duì)照組術(shù)后眼壓比較 地塞米松組和對(duì)照組術(shù)后1 d和術(shù)后1周平均眼壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

LI Jie1,CHEN WeiCheng1,ZHANG LiChao1,BIAN YanFang2,WANG ZhongZhuang2*(1.Department of Pharmacy,Shanghai Seventh People’s Hospital,Shanghai 200137,China;2.Department of Pharmacy,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

ABSTRACT[]Objective: To promote rational drug use and standardize medication through description evaluation and review by pharmacists in the Outpatient Department.Methods: During the period from May 6, 2013 to May 31, 2013, 50 clinical prescriptions were collected every working day from the Outpatient Department of Changhai Hospital,Second Military Medical University,with a total of 1000 prescriptions. Real-time prescription evaluation was made by clinical pharmacists and reviewed by guiding teachers, in order to analyze rationality of drug application. Results: Fifty-eight irrational prescriptions were revealed through real-time prescription evaluation and another 63 irrational prescriptions were screened out thereafter through prescription review, with the rate of irrational prescription accounting for 12.1%, and then, analysis was made on typical irrational prescriptions.Conclusion: Some irrational prescriptions could be curbed through real-time prescription evaluation, however, perfection could be achieved through on-site prescription review. Rational drug use could be promoted through following approaches: optimization of clinical prescription evaluation, modification of working mode, improvement of prescription evaluation by clinical pharmacists and enhanced communication between pharmacists and doctors.

[KEY WORDS]prescription evaluation; prescription review; rational use of drugs; clinical pharmacists

[Pharm Care Res，2015，15(1): 18-21]

*通信作者(Corresponding author)：王忠壯，E-mail: wzz6426@sina.com

《處方管理辦法》規(guī)定藥師應(yīng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》指出，處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(包括用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平和安全性的重要手段。此外，《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法規(guī)也明確規(guī)定，處方審核與點(diǎn)評(píng)是藥師的主要職責(zé)之一。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部結(jié)合2013年上海市臨床藥師規(guī)范化在職培訓(xùn)實(shí)踐階段的帶教工作(本文第一作者為臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員)，在教學(xué)實(shí)踐中開(kāi)展處方審核與點(diǎn)評(píng)分析，通過(guò)對(duì)實(shí)時(shí)審核與事后點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較，分析不合理處方產(chǎn)生原因，研究解決辦法，以促進(jìn)臨床合理用藥。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：54-55.

據(jù)中國(guó)黃金協(xié)會(huì)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年前三季度，國(guó)內(nèi)累計(jì)生產(chǎn)黃金289.745 t，與去年同期相比，減產(chǎn)23.344 t，同比下降7.46%。其中，黃金礦產(chǎn)金246.842 t，有色原料產(chǎn)金42.903 t。另有國(guó)外進(jìn)口原料產(chǎn)金83.082 t，同比增長(zhǎng)34.24%，全國(guó)累計(jì)生產(chǎn)黃金(含進(jìn)口料)372.827 t，同比下降0.57%。中國(guó)黃金、山東黃金、紫金礦業(yè)、山東招金等十二家大型黃金企業(yè)集團(tuán)國(guó)內(nèi)黃金成品金產(chǎn)量和礦產(chǎn)金產(chǎn)量分別占全國(guó)產(chǎn)量(含進(jìn)口料)的53.44%和43.33%。

1方法

處方審核是了解臨床用藥實(shí)際情況和提高臨床合理用藥水平的重要手段，包括形式審核與質(zhì)量審核兩方面。形式審核相對(duì)簡(jiǎn)單，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可通過(guò)在醫(yī)師工作站中設(shè)置簡(jiǎn)單程序予以糾正。質(zhì)量審核比較復(fù)雜，對(duì)藥師的理論知識(shí)水平、法規(guī)熟知程度和工作能力要求較高，本研究主要關(guān)注處方質(zhì)量審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。2013-05-06至2013-05-31每日9：30～10：30由學(xué)員在發(fā)藥過(guò)程中審核門(mén)診處方50張，共計(jì)20個(gè)工作日1000張?zhí)幏健．?dāng)日配方工作結(jié)束后，學(xué)員審核過(guò)的處方再由帶教老師進(jìn)行事后點(diǎn)評(píng)，分別記錄實(shí)時(shí)審核與事后點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量審核結(jié)果。同一張?zhí)幏缴婕岸喾矫娌缓侠碛盟巹t分別統(tǒng)計(jì)。在此期間，還結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行等專項(xiàng)活動(dòng)，對(duì)抗菌藥物門(mén)診處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。處方審核及點(diǎn)評(píng)依據(jù)包括藥品說(shuō)明書(shū)、《中華人民共和國(guó)藥典》2010年版、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》2005年版、《新編藥物學(xué)》(第17版)、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、2007-05-01開(kāi)始施行的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《2004抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《2011-2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等。

2結(jié)果

3.4持續(xù)改進(jìn)(1)優(yōu)化工作流程：由醫(yī)院醫(yī)教部協(xié)調(diào)，信息科與藥學(xué)部合作，在醫(yī)師工作站植入了部分簡(jiǎn)單的電子處方審核程序，以自動(dòng)攔截形式審查不合格的處方，大幅減少審方藥師的工作壓力，提高門(mén)診藥房的工作效率。(2)提高全院合理用藥及藥事管理水平：處方審核和點(diǎn)評(píng)不是孤立的工作，而是醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行等活動(dòng)的有機(jī)組成部分，門(mén)診藥房將發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題提交至藥學(xué)部。藥學(xué)部將不合理用藥問(wèn)題做分析整理后，提交給醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)綜合分析、評(píng)價(jià)醫(yī)院在門(mén)診藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，提出質(zhì)量改進(jìn)措施，定期向全院公布處方審核、點(diǎn)評(píng)結(jié)果。例如在醫(yī)院周會(huì)上通報(bào)典型不合理處方，結(jié)合經(jīng)濟(jì)處罰手段，敦促全院醫(yī)師提高處方合格率。另一方面，門(mén)診藥師發(fā)現(xiàn)不合理處方后，可直接與處方醫(yī)師溝通，督促其改正。(3)處方審核、點(diǎn)評(píng)能力培養(yǎng)：為了提高藥師的處方審核、點(diǎn)評(píng)業(yè)務(wù)能力，門(mén)診藥房建立了提前10 min上班的晨會(huì)制度，在晨會(huì)上展示前一天發(fā)現(xiàn)的典型不合理處方，由資深藥師現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，大家討論，日積月累，不斷提升門(mén)診藥師的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。此外，一些典型案例被用于本科生、進(jìn)修生、崗位培訓(xùn)等理論課教學(xué)，供教學(xué)雙方在課堂上開(kāi)放式討論，提升教學(xué)效果。

表1　處方審核及點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的不合理處方

2.2典型不合理處方分析

2.2.1臨床診斷與用藥不符本次處方點(diǎn)評(píng)中作者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師經(jīng)常以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷開(kāi)具處方，如體檢開(kāi)具眩暈寧片，發(fā)熱開(kāi)具復(fù)方可待因等。盡管藥物可以治療、緩解病人的不適癥狀，但根據(jù)《處方管理辦法》第6條之(十)規(guī)定：除特殊情況外，處方中應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。臨床診斷應(yīng)標(biāo)注疾病名稱，而非病人的臨床表現(xiàn)、癥狀或檢查目的。

3.1處方實(shí)時(shí)審核的必要性實(shí)時(shí)審核確實(shí)可以攔截一部分不合理處方，但是由于門(mén)診一線配方工作的環(huán)境限制，實(shí)時(shí)審核時(shí)間短暫，并且配方藥師的業(yè)務(wù)能力參差不齊，因此處方實(shí)時(shí)審核存在疏漏，有必要對(duì)藥師開(kāi)展審方能力培訓(xùn)。

2.2.2抗菌藥物使用不合理病例1，女，27歲，人工流產(chǎn)術(shù)后，處方：地紅霉素腸溶片(商品名 域大)，500 mg，qd。上海市衛(wèi)生局2006-12-26頒布的《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定：妊娠3個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)，僅高危病人(包括有盆腔炎病史、淋病或有多個(gè)性伴侶者)靜脈注射青霉素G 200萬(wàn)U或口服多西環(huán)素300 mg；妊娠4～6個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者予頭孢唑林鈉1 g，iv。婦科門(mén)診常將地紅霉素腸溶片用作宮頸炎、人工流產(chǎn)術(shù)后、上環(huán)術(shù)后、藥物流產(chǎn)術(shù)后、診刮術(shù)后預(yù)防感染用藥，這屬于抗菌藥物不合理應(yīng)用。

病例2，女，61 歲，皮膚軟組織挫傷。處方：口服頭孢克肟膠囊(商品名 世福素) 100 mg，tid，用藥4 d。皮膚軟組織挫傷感染病原菌主要為G+菌，常見(jiàn)金黃色葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢拉定等對(duì)G+菌療效明確的抗菌藥物[1]，選用頭孢克肟起點(diǎn)過(guò)高。頭孢克肟為第三代頭孢菌素，適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等G—桿菌所致嚴(yán)重感染。該藥對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。

病例3，女，85歲，急性支氣管炎。處方：左氧氟沙星膠囊0.5 g，bid?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，急性支氣管炎以病毒感染多見(jiàn)，多數(shù)病例具有自限性，一般以對(duì)癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。考慮到極少數(shù)病例可能由肺炎支原體或衣原體引起，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥。氟喹諾酮類藥物抗菌譜廣，與大多數(shù)抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性，是臨床經(jīng)驗(yàn)治療的常用抗感染藥物，但是用于該病人欠合理。一方面氟喹諾酮類是濃度依賴性藥物，bid的給藥方法不合理；另一方面老年病人的肝、腎功能降低，給藥劑量應(yīng)為成人劑量的1/3～2/3，1 g/d的劑量過(guò)大，可能導(dǎo)致腎損害，藥師建議醫(yī)師換用其他藥物。

3.3各方工作的改進(jìn)余地較大審核、點(diǎn)評(píng)處方的目的就是降低藥物的不合理使用率。由于醫(yī)師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握有局限性，臨床上存在一些不合理的習(xí)慣用藥和經(jīng)驗(yàn)用藥，因此需要藥師履行職責(zé)，利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，做好醫(yī)師的用藥參謀，幫助醫(yī)師提高合理用藥水平。藥師也要接受繼續(xù)教育，持續(xù)學(xué)習(xí)，通過(guò)培訓(xùn)提高審方能力和水平[5]。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)充分重視藥師在合理用藥中的作用，改進(jìn)藥品調(diào)配流程，增加處方實(shí)時(shí)審核的時(shí)間。

病例5，女，56歲，胃炎，冠脈支架植入術(shù)后。處方：阿司匹林腸溶片100 mg，qd；氯吡格雷片75 mg，qd；奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，qd。美國(guó)FDA曾警告奧美拉唑和氯吡格雷合用可能增加心肌梗死和急性冠脈綜合征再發(fā)危險(xiǎn)。氯吡格雷部分地由CYP2C19代謝為活性代謝物，奧美拉唑?qū)YP2C19活性有抑制作用，將導(dǎo)致氯吡格雷活性代謝物水平的降低。如需聯(lián)用，最好選擇不會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的泮托拉唑、雷貝拉唑，或者將抗血小板藥物改為不經(jīng)CYP2C19代謝的普拉格雷[2]。

2.2.4藥物劑型不適宜臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)常將一些口服制劑外用，比如開(kāi)具甲硝唑片陰道外用治療女性陰道炎。甲硝唑?yàn)檫溥蝾惪拐婢帲陉幍纼?nèi)確實(shí)能發(fā)揮一定的局部抗菌作用，但陰道內(nèi)崩解條件的局限性導(dǎo)致崩解時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)揮藥效不完全，效果不及栓劑；并且片劑硬度大，崩解時(shí)刺激性強(qiáng)，可能會(huì)損傷陰道黏膜。在這樣的情況下，藥師建議醫(yī)師還是應(yīng)該選用適宜陰道給藥的甲硝唑栓劑。

2.2.5用法用量不適宜藥品用法用量的準(zhǔn)確性與藥物療效、病人的用藥依從性密切相關(guān)。病例6，男，22歲，慢性鼻竇炎。處方：克拉霉素分散片500 mg，tid?？死顾胤稚⑵f(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量為250～500 mg/次，1～2次/d，只有在治療幽門(mén)螺桿菌感染的三聯(lián)用藥中才能給予最高劑量500 mg/次，tid。 本次處方審核發(fā)現(xiàn)五官科的多張?zhí)幏蕉际锹员歉]炎或慢性咽炎病人給予500 mg/次，tid的不合理用量。

Our DNG metamaterial unit cell structures has proof to be unique， and has a good characteristics of negative refractive index to improve gain and radiation， at specific range of frequencies.

2.2.6聯(lián)合用藥不適宜病例7，女，56歲，冠心病，變異型心絞痛。處方：美托洛爾緩釋片25 mg，tid；單硝酸異山梨酯片50 mg，qd；阿托伐他汀鈣片20 mg，qd；硫酸氯吡格雷片75 mg，qd；馬來(lái)酸依那普利片10 mg，qd。變異型心絞痛的治療原則和方法一般與不穩(wěn)定型心絞痛相同，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、抗凝藥和降脂藥治療[3]。硝酸酯類藥物和鈣離子通道阻滯劑是心絞痛的首選治療藥物，兩類藥物合用可增加療效[4]，但變異型心絞痛不宜選擇β-受體拮抗劑，以防誘發(fā)或加重冠脈痙攣。藥師認(rèn)為本病例應(yīng)停用美托洛爾緩釋片，若單用單硝酸異山梨酯效果不理想，可加用長(zhǎng)效鈣離子通道阻滯劑。

農(nóng)田水利是農(nóng)業(yè)的命脈，是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)設(shè)施，加大、加快以農(nóng)田水利基本建設(shè)為重點(diǎn)的農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度、速度，不僅是確保國(guó)家的糧食安全、不斷提高我國(guó)農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的現(xiàn)實(shí)需要，也是全面建設(shè)小康社會(huì)、推進(jìn)中國(guó)特色的社會(huì)主義現(xiàn)代化進(jìn)程的客觀要求。我們希望國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)，特別是水利部門(mén)的同志們，以更強(qiáng)的憂患意識(shí)、緊迫意識(shí)、責(zé)任意識(shí)將這項(xiàng)事關(guān)執(zhí)政為民、事關(guān)國(guó)家發(fā)展的重大民生工程切實(shí)抓緊抓好。

病例9，女，45歲，咽喉腫痛。處方：金嗓散結(jié)丸，60粒/次，bid；小金片，2片/次，bid。金嗓散結(jié)丸中含有浙貝母，小金片中含有制草烏，兩者聯(lián)用違背了中藥配伍禁忌中“十八反”之“半蔞貝蘞及攻烏”的原則，不宜合用。

2.2.7重復(fù)給藥病例10，男，75歲，患有高血壓、糖尿病。處方：阿卡波糖片100 mg/次，tid；甲鈷胺片0.5 g/次，tid；血塞通膠囊0.2 g/次，tid；苯磺酸左氨氯地平片2.5 mg/次，bid；尼莫地平片30 mg/次，tid。苯磺酸左氨氯地平和尼莫地平均為鈣離子通道阻滯劑。尼莫地平很少單獨(dú)用于治療高血壓，因其對(duì)腦血管的作用比對(duì)其他部位血管的作用更強(qiáng)。高血壓合并腦血管病者，可優(yōu)先選用尼莫地平。高血壓合并糖尿病降壓治療首先考慮ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，兩者均為治療高血壓的一線藥物，當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中一種為基礎(chǔ)。另外，苯磺酸左氨氯地平半衰期較長(zhǎng)，為35～50 h，不良反應(yīng)少，一日給藥1次即可，bid給藥不僅失去了長(zhǎng)效制劑應(yīng)有的作用，還使血藥濃度過(guò)高，藥物蓄積。

病例11，男，32歲，急性上呼吸道感染。處方：復(fù)方甲氧那明膠囊(商品名 阿斯美)、酚麻美敏片(商品名 泰諾)均為1片/次，tid。兩藥均含有馬來(lái)酸氯苯那敏，屬于重復(fù)給藥。重復(fù)給藥在一些復(fù)方制劑，如抗感冒藥、復(fù)方降壓藥中比較常見(jiàn)，劑量疊加可造成潛在危害。

3討論

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院門(mén)診西藥房在2013年的日均處方量約6400張，流感高發(fā)期可超過(guò)1萬(wàn)張，按照本研究發(fā)現(xiàn)不合理處方占12.1%來(lái)計(jì)算，日均不合理處方量約為775張。這個(gè)數(shù)字比較大，表明門(mén)診處方中存在一定的問(wèn)題，藥師進(jìn)行處方審核與點(diǎn)評(píng)具有重要意義。

崗位評(píng)價(jià)是績(jī)效評(píng)估與崗位管理的有機(jī)結(jié)合，有利于反映以崗位要求為導(dǎo)向，以實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)為方向的評(píng)價(jià)機(jī)制。在金昌曉看來(lái)，公立醫(yī)院人力資源管理更加科學(xué)化，將加速醫(yī)院整體戰(zhàn)略的推進(jìn)。

敢為人先的Divas’ Dream超薄三問(wèn)腕表采用低調(diào)謙遜的按需報(bào)時(shí)機(jī)制，報(bào)時(shí)啟動(dòng)裝置是懸于表框邊緣的吊墜，隨著佩戴者的手腕動(dòng)作搖曳生姿，啟動(dòng)之后便會(huì)發(fā)出清脆澄澈的報(bào)時(shí)聲。這款珠寶時(shí)計(jì)將流轉(zhuǎn)的時(shí)光優(yōu)雅濃縮于腕間方寸，別具一格，是寶格麗對(duì)精純技藝百年堅(jiān)守的縮影。

3.2處方事后點(diǎn)評(píng)的補(bǔ)充性實(shí)時(shí)審核不能發(fā)現(xiàn)所有不合理處方，事后點(diǎn)評(píng)可以查漏補(bǔ)缺。定期抽取門(mén)診處方進(jìn)行事后點(diǎn)評(píng)，可以深度挖掘、剖析臨床用藥存在的問(wèn)題，通過(guò)及時(shí)與醫(yī)師溝通，加以干預(yù)，減少門(mén)診不合理用藥。

2.2.3藥物選擇不合適病例4，男，40歲，患有冠心病、高血壓、重度慢性腎功能不全，定期血透。處方：瑞舒伐他汀10 mg，睡前口服；氨氯地平片5 mg，qd；阿司匹林腸溶片100 mg，qd。瑞舒伐他汀說(shuō)明書(shū)中提示：嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率<30 ml/min)會(huì)使其血藥濃度增加3倍，血透病人的穩(wěn)態(tài)血藥濃度比健康志愿者高約50%。因此腎功能嚴(yán)重?fù)p害的病人禁用瑞舒伐他汀，可以減量應(yīng)用其同類藥物阿托伐他汀。

2.1處方實(shí)時(shí)審核和事后點(diǎn)評(píng)結(jié)果處方調(diào)配過(guò)程中培訓(xùn)學(xué)員實(shí)時(shí)審核發(fā)現(xiàn)不合理處方58張，不合理用藥67例次，主要問(wèn)題是臨床診斷與用藥不符，以及未按規(guī)定選用抗菌藥物(見(jiàn)表1)。前者需要醫(yī)師嚴(yán)格按臨床診斷開(kāi)具處方；后者表明醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用還存在模糊認(rèn)識(shí)，繼續(xù)開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn)及臨床藥學(xué)干預(yù)是有必要的。帶教老師通過(guò)事后點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)了一些學(xué)員沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，共發(fā)現(xiàn)不合理處方63張，不合理用藥121例次。一方面是由于帶教老師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識(shí)更扎實(shí)；另一方面是事后點(diǎn)評(píng)時(shí)間寬裕，對(duì)疑似問(wèn)題可以通過(guò)查閱文獻(xiàn)、法規(guī)、藥品說(shuō)明書(shū)等予以核實(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

整理國(guó)故，雖然首先是回到產(chǎn)生、盛行那個(gè)思想的具體時(shí)代，但更重要的是要評(píng)判是非、重估價(jià)值。眾所周知，進(jìn)化論的風(fēng)靡同時(shí)帶來(lái)一種“進(jìn)步”的信念，表現(xiàn)在時(shí)間觀上，即主張古今有別，進(jìn)而強(qiáng)調(diào)自古及今是一個(gè)推陳出新、日益增進(jìn)和提升的過(guò)程，古不及今。這種不可逆的線性時(shí)間觀不僅嘲笑“德配天地道冠古今”的不變論，也有別于傳統(tǒng)的循環(huán)、輪回思想，更沖擊了各種以古為尊世風(fēng)日下的歷史倒退論。

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為保證施工質(zhì)量，滿足施工進(jìn)度，在項(xiàng)目施工前就做到，預(yù)先制定相應(yīng)的質(zhì)量控制和預(yù)防措施，制定了多項(xiàng)質(zhì)量管理制度，舉辦多期專項(xiàng)培訓(xùn)班。施工中，針對(duì)施工人員素質(zhì)較差，質(zhì)量意識(shí)淡薄。除對(duì)施工人員在施工前交底外，我們采取必要的過(guò)程控制，每個(gè)項(xiàng)目，都制定了過(guò)程控制點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)制止更正，避免質(zhì)量隱患，杜絕返工現(xiàn)象的發(fā)生。

病例8，男，62歲，高血壓，基底動(dòng)脈供血不足。處方：馬來(lái)酸依那普利片，1片/次，bid；阿司匹林腸溶片，1片/次，bid。馬來(lái)酸依那普利為ACEI類藥物，有促進(jìn)前列腺素合成的作用，而阿司匹林減少前列腺素合成，兩者合用會(huì)導(dǎo)致藥效減弱，不建議聯(lián)用。

[修回日期]2014-06-14

[本文編輯]蘭芬

《藥學(xué)服務(wù)與研究》四屆二次編委會(huì)會(huì)議紀(jì)要

2015年1月9日，《藥學(xué)服務(wù)與研究》四屆二次編委會(huì)在江蘇泰興隆重召開(kāi)，來(lái)自全國(guó)各地的40多位編委從歲末年初的百忙中抽出時(shí)間出席了本次會(huì)議，特別是廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院藥劑科湯韌主任、山東省千佛山醫(yī)院藥劑科李宏建主任、河北省人民醫(yī)院藥劑科張淑慧主任、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院藥劑科文愛(ài)東主任，他們或親臨會(huì)場(chǎng)，或本人因與其他會(huì)議沖突等原因不能前來(lái)，但是專門(mén)派代表來(lái)出席會(huì)議，充分體現(xiàn)出大家對(duì)于雜志社工作的重視和支持。除了本刊編委，藥學(xué)屆的其他知名專家也對(duì)本刊給予了熱情的關(guān)注。本次編委會(huì)還邀請(qǐng)了部分上海醫(yī)院藥劑科主任參加。作為會(huì)議的承辦單位，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司對(duì)于本次編委會(huì)給予了鼎力支持，在會(huì)議組織、籌備等方面盡心盡力，為會(huì)議的成功召開(kāi)做出了重要貢獻(xiàn)。

其中，ω1和ω2是權(quán)重，和是剔除第k個(gè)變量XK和YK后計(jì)算的NWE。此處，ω1和ω2也可以選用Y和X得樣本標(biāo)準(zhǔn)差的倒數(shù)來(lái)表示。

常務(wù)副主編姚春芳同志主持會(huì)議，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司周其華副總經(jīng)理致歡迎辭。胡晉紅主編代表《藥學(xué)服務(wù)與研究》雜志社對(duì)第四屆編輯委員會(huì)成立以來(lái)的工作進(jìn)行了總結(jié)：在雜志社全體工作人員的努力下，在各位編委對(duì)本刊的關(guān)心和支持下，2014年本刊學(xué)術(shù)影響力和稿件質(zhì)量進(jìn)一步提升，稿件刊出率為32.7%，基本達(dá)到來(lái)稿三選一，這對(duì)于保證刊出稿件的質(zhì)量比較有利。本刊在大陸的機(jī)構(gòu)用戶數(shù)達(dá)3167家， 比去年增加了63家， 在沒(méi)有專門(mén)的海外發(fā)行宣

統(tǒng)一的用戶管理模塊能夠使圖書(shū)館對(duì)各個(gè)資源平臺(tái)的用戶信息進(jìn)行統(tǒng)一管理；能夠統(tǒng)一處理來(lái)自內(nèi)部及外部應(yīng)用系統(tǒng)和用戶管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互操作，以此增強(qiáng)用戶數(shù)據(jù)的開(kāi)放存取及用戶信息的共享服務(wù)；能夠建立更安全、更高效、更友好、支持使用范圍更廣、更具通用靈活性的圖書(shū)館多類型用戶的統(tǒng)一認(rèn)證、集中授權(quán)的體系架構(gòu)。

傳及代理的情況下，海外機(jī)構(gòu)用戶數(shù)達(dá)到了204家。根據(jù)中國(guó)科技信息研究所提供的數(shù)據(jù)，本刊影響因子由2013年的0.348上升至2014年的0.410，增幅達(dá)17.82%；中國(guó)科技文獻(xiàn)計(jì)量評(píng)價(jià)研究中心2014年的數(shù)據(jù)尚未統(tǒng)計(jì)完全，根據(jù)前兩年的數(shù)據(jù)，本刊影響因子由2012年的0.333上升至2013年的0.402，增幅達(dá)20.72%。2014年本刊組織的兩期專題“臨床藥師赴美國(guó)培訓(xùn)的見(jiàn)聞及體會(huì)”和“回歸臨床，抗栓治療的個(gè)體化選擇”，受到了廣大讀者的歡迎，反響很好。2014年美國(guó)《烏利希期刊指南》數(shù)據(jù)庫(kù)已收錄本刊作為源期刊；美國(guó)《史蒂芬斯全文數(shù)據(jù)庫(kù)》(EBSCO host)已對(duì)本刊進(jìn)行注冊(cè)，將作進(jìn)一步評(píng)估。目前，本刊已被美國(guó)《化學(xué)文摘(網(wǎng)絡(luò)版)》、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》、美國(guó)《國(guó)際藥學(xué)文摘》、美國(guó)CrossRef數(shù)據(jù)庫(kù)、荷蘭《文摘與引文數(shù)據(jù)庫(kù)》、美國(guó)《烏利希期刊指南(網(wǎng)絡(luò)版)》共6個(gè)海外大型數(shù)據(jù)庫(kù)收錄。在上海市新聞出版局新聞報(bào)刊管理處、上海市科技期刊學(xué)會(huì)聯(lián)合上海出版物編校質(zhì)量檢測(cè)中心于2014年9月13日舉辦的首屆“上海市科技期刊編輯技能大賽”中，由本刊年輕編輯蘭芬、陽(yáng)凌燕及兄弟雜志社李睿旻編輯組隊(duì)參加的“風(fēng)之彩隊(duì)”榮獲團(tuán)體第三名；蘭芬榮獲個(gè)人第4名。本次大賽參賽人數(shù)近300名，70多支參賽隊(duì)伍，能獲得如此榮譽(yù)實(shí)屬不易。

創(chuàng)新的首要要素是創(chuàng)造力 ，創(chuàng)造力是創(chuàng)新的前端，是創(chuàng)新的“種子”，是創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)的第一步[1]。特殊創(chuàng)造力為創(chuàng)造力罩上了一層“神秘的面紗”，使創(chuàng)造力久居“神壇”之上。以往創(chuàng)造力的研究并沒(méi)有對(duì)創(chuàng)造力加以區(qū)分，而是統(tǒng)一使用一個(gè)包含的概念，這種包含性使得創(chuàng)造力的研究對(duì)象和內(nèi)容始終處于模糊之中。提出“一般創(chuàng)造力”這一概念，闡述其內(nèi)涵實(shí)質(zhì)、存在機(jī)制及其影響因素，對(duì)于加深對(duì)創(chuàng)造力的理解和深入研究創(chuàng)造力有著重要意義。

胡主編還對(duì)2015年工作進(jìn)行了詳細(xì)的計(jì)劃，2015年4月10日至14日，“第六屆全國(guó)藥學(xué)服務(wù)與研究學(xué)術(shù)論壇”將在福建漳州召開(kāi)，目前會(huì)議籌備工作正在緊張進(jìn)行中。本刊自2004年以來(lái)，已經(jīng)成功舉辦了五屆全國(guó)藥學(xué)服務(wù)與研究學(xué)術(shù)論壇，對(duì)藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展、臨床藥師的成長(zhǎng)和藥學(xué)服務(wù)工作的深入開(kāi)展起到有力的推動(dòng)作用。2015年，本刊要繼續(xù)加強(qiáng)專題組稿，針對(duì)目前臨床工作和藥學(xué)研究的熱點(diǎn)，籌劃多推出幾個(gè)專題欄目，吸引更多的作者和讀者。同時(shí)，希望能順利通過(guò)美國(guó)《史蒂芬斯全文數(shù)據(jù)庫(kù)》(EBSCO host)對(duì)本刊的評(píng)估，爭(zhēng)取被更多的國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)收錄，使廣大讀者可以通過(guò)更多的途徑閱讀和了解本刊，有利于進(jìn)一步擴(kuò)大讀者群、作者群，提升雜志影響力。

當(dāng)前，行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度缺乏全面性，覆蓋面不夠，加之在實(shí)際操作環(huán)節(jié)中有些行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)職責(zé)不清，出現(xiàn)一人多職現(xiàn)象，不相容崗位未相互分離，起不到牽制作用；同時(shí)也使得具有能力的會(huì)計(jì)工作人員無(wú)暇顧及和專注于本職工作，不能充分施展其才華，導(dǎo)致單位內(nèi)部管理水平得不到提高。一些行政事業(yè)單位沒(méi)有必要的制度保障，使得國(guó)家規(guī)定的相關(guān)會(huì)計(jì)規(guī)范在實(shí)際操作中存在著一定的隨意性。有些行政事業(yè)單有完善的內(nèi)審制度，但是內(nèi)審制度卻是訂在墻上的一紙空文，并沒(méi)有將內(nèi)部控制工作付諸實(shí)踐。這樣的內(nèi)部控制工作浮于形式，影響了制度的執(zhí)行力。

會(huì)上，石力夫副主編宣讀了四屆二次編委會(huì)優(yōu)秀審稿專家名單，他們分別是：上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院藥學(xué)部翟曉波主任藥師、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部石力夫教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年病科蔡映云教授、上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部孫華君教授、 第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院藥物分析學(xué)教研室聞俊講師。 胡晉紅主編為優(yōu)秀審稿專家頒獎(jiǎng)。

酵母菌：“我在進(jìn)行有氧呼吸呢！就是在有氧的條件下，我們能將有機(jī)物徹底氧化分解成CO2和H20，同時(shí)釋放出大量能量，維持生命。當(dāng)然，你們?nèi)艘材苓@樣?！?/p>

與會(huì)編委對(duì)于雜志社取得的成績(jī)和獲得的榮譽(yù)給予了充分肯定，認(rèn)為本刊能與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，從雜志社網(wǎng)站的建立到微信公共平臺(tái)的推出，從欄目推陳出新到歷屆學(xué)術(shù)論壇的成功舉辦，無(wú)不凝聚著全體工作人員的心血。編委們紛紛表示將一如既往地支持雜志社的工作，并提出了許多寶貴的意見(jiàn)。有的編委提出，目前臨床藥學(xué)工作遇到了瓶頸，臨床藥師在平時(shí)工作中也遇到了不少問(wèn)題。作為國(guó)內(nèi)第一本有關(guān)藥學(xué)服務(wù)方面的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，本刊應(yīng)該關(guān)注臨床藥師的培養(yǎng)、臨床藥師在臨床的工作方式等重要方面，體現(xiàn)藥師的特色和價(jià)值。針對(duì)本刊部分欄目稿源不足的問(wèn)題，有的編委建議可以聘請(qǐng)一些資深臨床藥師作為特邀通信員，方便本刊在全國(guó)各地組稿，對(duì)于部分高水平的稿件，可以設(shè)立綠色通道，通過(guò)加快發(fā)表來(lái)吸引高質(zhì)量的稿件；針對(duì)目前教學(xué)醫(yī)院對(duì)于教學(xué)類論文發(fā)表的要求，可以增設(shè)相應(yīng)欄目，吸引更多的稿源；針對(duì)目前學(xué)術(shù)不端論文日益增多的問(wèn)題，有編委提議在本刊投稿須知上明確寫(xiě)出學(xué)術(shù)不端的嚴(yán)重性，除了在稿件初篩時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，在送專家審稿時(shí)提醒審稿人注意。還有編委提議，可以以期刊為平臺(tái)，聯(lián)合上海市各大醫(yī)院的藥學(xué)專家，針對(duì)目前一些熱點(diǎn)問(wèn)題，撰寫(xiě)書(shū)籍，編寫(xiě)指南，將豐富的醫(yī)療資源整合起來(lái)，在提升雜志影響力的同時(shí)，為推動(dòng)華東地區(qū)乃至全國(guó)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展做出貢獻(xiàn)。

會(huì)上編委們踴躍發(fā)言，現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈，但由于時(shí)間有限，大家相約在2015年4月即將舉辦的“第六屆全國(guó)藥學(xué)服務(wù)與研究學(xué)術(shù)論壇”上再見(jiàn)，共同為雜志社工作的進(jìn)一步開(kāi)展和推動(dòng)我國(guó)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。本刊工作人員也將認(rèn)真總結(jié)編委們提出的建議和意見(jiàn)，進(jìn)一步改進(jìn)和完善工作流程，將《藥學(xué)服務(wù)與研究》雜志越辦越好！

本刊編輯部陽(yáng)凌燕報(bào)道