謝秀珍

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院胃腸外科 廣東 惠州 516000）

進(jìn)行腹部手術(shù)的患者由于受到麻醉、術(shù)中臟器暴露、牽拉等因素的影響，在術(shù)后易發(fā)生胃腸功能障礙。出現(xiàn)胃腸功能障礙的患者主要表現(xiàn)為腹脹、胃腸蠕動(dòng)減弱、腸鳴音消失、肛門排氣不通等，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)[1]。最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行腹部手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地改善其術(shù)后的胃腸功能，進(jìn)而提高其治療的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的67例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年8月～2015年9月期間在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的67例患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①慢性腹腔感染合并廣泛腸粘連的患者。②合并有影響胃排空基礎(chǔ)疾病的患者。③治療期間使用了影響平滑肌收縮藥物的患者。④對(duì)本次研究中所用藥物過(guò)敏的患者。在這67例患者中，有男性患者35例，女性患者32例。他們的年齡在35～70歲之間，平均年齡為（42.5±10.7）歲。他們中進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者有21例，進(jìn)行胃部手術(shù)的患者有14例，進(jìn)行胰腺手術(shù)的患者有11例，進(jìn)行脾臟手術(shù)的患者有10例，進(jìn)行腸道手術(shù)的患者有11例。我們根據(jù)護(hù)理模式的不同將這些患者分為常規(guī)組（33例）與綜合組（34例）。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行術(shù)后觀察、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在患者進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)的情況，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期活動(dòng)。術(shù)后6h，指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，每2h進(jìn)行一次。術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行上下肢伸展運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，5次/d。術(shù)后第2d，在第1d的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者自我按摩上臍周和叩擊腰背。術(shù)后第3d，在第2d的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)的情況，指導(dǎo)并協(xié)助其下床活動(dòng)。

1.2.2 進(jìn)行按摩護(hù)理 將熱毛巾敷于患者的上腹部，按照由輕到重再到輕的方法順時(shí)針地按摩其腹部，15 min/次，3次/d。同時(shí)，囑患者進(jìn)行自主收腹、抬臀、縮肛等運(yùn)動(dòng)，10 min/次，3次～4次/d。

1.2.3 進(jìn)行心理護(hù)理 臨床研究指出，患者不良的情緒可影響其機(jī)體的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持積極、有效的溝通，耐心傾聽其訴求并盡量滿足其合理的要求，掌握其情緒的變化并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者通過(guò)聽音樂、閱讀、與他人交流等方式主動(dòng)地進(jìn)行心理調(diào)適。在與患者交流的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑、態(tài)度親切、語(yǔ)速緩和，以消除其緊張不安的心理。

1.2.4 進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行穴位電針刺激及使用中藥方劑促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。選取患者的足三里穴、上巨虛穴等穴位進(jìn)行電針刺激，每個(gè)穴位刺激15 min，2次/d。同時(shí)為患者使用行氣通腑湯促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)。行氣通腑湯的藥物組成及使用方法是：取3g大黃用沸水沖泡10 min后取汁。取枳實(shí)10g、烏藥10g，木香10g用水煎煮、取汁，將兩種藥汁合在一起讓患者服用。對(duì)不能口服的患者進(jìn)行鼻飼。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者胃腸功能改善的情況，包括其術(shù)畢至腸嗚音恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理，綜合組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)畢至腸嗚音恢復(fù)的時(shí)間（h）術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h）綜合組 34 15.4±10.4* 22.4±12.1*常規(guī)組 33 40.5±15.6 72.1±20.4

3 討論

進(jìn)行腹部外科手術(shù)的患者因受到麻醉、鎮(zhèn)痛、臟器牽拉等因素的影響，易激活其胃腸道交感神經(jīng)的反射系統(tǒng)，使其交感神經(jīng)的活動(dòng)性增強(qiáng)。交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺與胃腸道平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合，可抑制平滑肌的收縮，導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸道的張力減小，出現(xiàn)胃腸功能障礙，進(jìn)而影響其術(shù)后的恢復(fù)[2]。在本次研究中，我院對(duì)綜合組患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、按摩護(hù)理、心理護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，通過(guò)刺激患者足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里穴、上巨虛穴等穴位，可調(diào)理其脾胃及臟腑的功能，促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，降低其腹內(nèi)壓。同時(shí)為患者使用行氣通腑湯，可補(bǔ)中益氣、行氣健脾、通腑導(dǎo)滯，進(jìn)而有效地促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹部手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地改善其術(shù)后的胃腸功能，提高其治療的效果。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]盧麗娟，趙杰.腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2014，5（11）：28-29.

[2]劉筠.中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙的效果觀察[J].四川中醫(yī) .2014，9（33）：190-191.