李繼發(fā) 趙新紅 楊琳琳 趙 靜 王懷彩

（山東省兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院濟(jì)東院區(qū) 山東 濟(jì)寧 272072）

急性腦梗死是一種以腦神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死為基本病理特征的腦血管疾病，其致殘率、致死率均較高[1]。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑。在治療急性腦梗死方面，此藥具有防止因缺血再灌注引起的神經(jīng)細(xì)胞死亡、抑制氧自由基的生成、修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞、改善患者的生存質(zhì)量等作用[2]。為了進(jìn)一步觀察用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果，我院將108例急性腦梗死患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)對(duì)照組54例患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)試驗(yàn)組54例患者加用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，然后對(duì)比觀察兩組患者在進(jìn)行治療前后其NIHSS評(píng)分的變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2013年10月至2015年10月收治的108例急性腦梗死患者。按照來(lái)醫(yī)院就診的順序?qū)⑦@些患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各54例患者。在試驗(yàn)組患者中，有男性26例，女性28例，其年齡為44～73歲，平均年齡為（61.3.3±11.1）歲。在對(duì)照組患者中，有男性28例，女性26例，其年齡為46～72歲，平均年齡為（60.3±12.2）歲。這些患者的發(fā)病時(shí)間均在48h內(nèi)，其年齡均＜80歲，在發(fā)病前均無(wú)神經(jīng)功 能 缺損的情況。這些患者均排除了合并有腦腫瘤、腦外傷、免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重精神疾病的可能。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行抗血小板凝集、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)血脂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上為試驗(yàn)組患者在發(fā)病72h內(nèi)（盡可能在發(fā)病后24h內(nèi)）加用依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20090353，河北醫(yī)大生物醫(yī)學(xué)工程中心生產(chǎn)）進(jìn)行治療。此藥的用法是：將30mg的依達(dá)拉奉注射液加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在30分鐘內(nèi)滴完，2次/d，用藥14d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療后的第7d、第14d、第28d分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 對(duì)其發(fā)生神經(jīng)功能損傷的程度進(jìn)行評(píng)估，患者NIHSS的評(píng)分越高表示其發(fā)生神經(jīng)功能損傷的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，兩組患者NIHSS的評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后的第7d、第14d、第28d，試驗(yàn)組患者NIHSS的評(píng)分分別為（8.45±4.52）分、（6.14±5.23）分、（4.12±2.33）分，對(duì)照組患者 NIHSS的評(píng)分分別為（13.12±7.65） 分、（11.22±6.83） 分、（10.22±2.23）分。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后的第7d、第14d、第28d其NIHSS的評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 對(duì)兩組患者NIHSS評(píng)分的分析（分，±s）

表1 對(duì)兩組患者NIHSS評(píng)分的分析（分，±s）

試驗(yàn)組 54 18.33±6.45 8.45±4.52 6.14±5.23 4.12±2.33對(duì)照組 54 17.61±7.73 13.12±7.65 11.22±6.83 10.22±2.23

3 討論

目前，臨床上治療急性腦梗死最有效的方法是進(jìn)行超早期溶栓治療，即在此病患者發(fā)病6h內(nèi)為其應(yīng)用溶栓藥物進(jìn)行治療，以使其梗死病灶中發(fā)生阻塞的血管恢復(fù)血運(yùn)，減輕其因發(fā)生缺血再灌注引起的神經(jīng)細(xì)胞損傷。但是，在我國(guó)的急性腦梗死患者中，能夠在發(fā)病6h內(nèi)接受溶栓治療的患者尚不足3%。在此病患者錯(cuò)過(guò)進(jìn)行溶栓治療的最佳時(shí)期、其病情持續(xù)惡化的情況下，如何有效減輕其神經(jīng)系統(tǒng)功能受到的損傷，降低其殘疾率及死亡率已成為進(jìn)行臨床研究的熱點(diǎn)[4]。

急性腦梗死患者腦梗死區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞可發(fā)生缺血壞死，其腦組織的代謝可明顯加速，其病灶中自由基的含量可迅速增高，并可導(dǎo)致“瀑布式”級(jí)聯(lián)反應(yīng)，使其神經(jīng)細(xì)胞再次受損。依達(dá)拉奉是一種新型的腦保護(hù)劑。此藥可穿過(guò)血腦屏障，抑制腦梗死患者的局部腦組織中超敏C-反應(yīng)蛋白(hs—CRP)的生成，增加其中N-乙酰門冬氨酸（NAA）的含量，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞受到的損傷[5]。在對(duì)大鼠進(jìn)行關(guān)于腦缺血/缺血再灌注治療方案的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，用依達(dá)拉奉對(duì)發(fā)生腦缺血/腦缺血再灌注的大鼠進(jìn)行治療可抑制其病灶中自由基的生成，降低其腦水腫和腦栓塞的發(fā)生率。

研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療前應(yīng)用NIHSS評(píng)分評(píng)估其發(fā)生神經(jīng)功能損傷的情況可準(zhǔn)確判斷其發(fā)生神經(jīng)損傷的程度及預(yù)后，進(jìn)而為其有針對(duì)性地設(shè)計(jì)治療方案[6]。在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療后分析其 NIHSS的評(píng)分則可有效評(píng)估其臨床療效。在本次研究中，我們?cè)趯?duì)兩組患者進(jìn)行治療前后對(duì)比分析了其NIHSS的評(píng)分，結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療前，兩組患者NIHSS的評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后的第7d、第14d、第28d其NIHSS的評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

總之，在為急性腦梗死患者采用常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上為其加用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療可更有效地修復(fù)其受損的神經(jīng)功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]時(shí)新艷,高明. 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和生活能力的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2013,42(35)：4324-4326.

[2]屈繼波,劉嶺. 依達(dá)拉奉聯(lián)用尼莫同治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué),201140(33):3404-3405.

[3]王大力,趙曉晶,張江,等.急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,22(4):251-251.

[4]周秋華. 依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清hs-CRP及神經(jīng)功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥,2011,51(45):82-83.

[5]王礫,唐其柱. 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1)：54-55.

[6]周秋華,萬(wàn)春曉,魯曉杰．依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者自由基清除的臨床研究[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(12):987.