段志輝

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 攀枝花 617067）

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，會(huì)損傷患者機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能，嚴(yán)重的可直接導(dǎo)致患者死亡。過(guò)去，臨床上多用阿托品對(duì)此病患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用血液灌流療法和血液透析療法對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療的效果不錯(cuò)，可有效地清除其體內(nèi)的毒性物質(zhì)，糾正其機(jī)體的水電解質(zhì)失衡[1]。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用血液灌流療法和血液透析療法對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年5月～2014年8月期間我院收治的50例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。我們按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（25例）和聯(lián)合組（25例）。在對(duì)照組中，有男性患者15例，女性患者10例。他們的年齡在18～41歲之間，平均年齡為（32.9±5.2）歲。在聯(lián)合組中，有男性患者14例，女性患者11例。他們的年齡在19～40歲之間，平均年齡為（31.9±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：對(duì)患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧等治療。為患者使用氯磷定（1 g/次，靜脈注射給藥）及阿托品（2 mg/次，靜脈注射給藥，每隔15～30分鐘給藥1次。待患者的病情穩(wěn)定后，為其逐漸減少此藥的用量，并將給藥方式改為皮下注射給藥）進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者聯(lián)用血液灌流療法和血液透析療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：使用德國(guó)進(jìn)口的費(fèi)森尤斯-4008B型血透機(jī)、F6型血液透析器及其配套的專用血透管路對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，使用珠海麗珠公司生產(chǎn)的HA樹(shù)脂血液灌流器對(duì)患者進(jìn)行血液灌流治療。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，將血液灌流器和血液透析器進(jìn)行串聯(lián)，經(jīng)患者的動(dòng)靜脈進(jìn)行穿刺，對(duì)其深靜脈進(jìn)行置管。為患者連接導(dǎo)管與灌流器，并為其安裝泵管。進(jìn)行血液灌流治療的時(shí)間為2小時(shí)/次，肝素的用量為1.0 mg/kg，血流量為180～200 ml/min[2]。當(dāng)血液灌流治療開(kāi)始后，為患者靜脈注射1∶1的魚精蛋白和肝素。血液灌流治療結(jié)束后，為患者倒轉(zhuǎn)灌流器，并使用生理鹽水在合適的流量下將患者體外的血液驅(qū)回其體內(nèi)。根據(jù)患者的病情為其適當(dāng)調(diào)整進(jìn)行血液灌流治療的次數(shù)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行血液灌流治療，治療方法與聯(lián)合組患者相同[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治愈率與死亡率，并觀察其阿托品的用量、中間綜合征的發(fā)生率及住院的時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率及死亡率的比較

進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組患者；聯(lián)合組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者治愈率及死亡率的比較（n，%)

2.2 兩組患者阿托品的用量、中間綜合征的發(fā)生率及住院時(shí)間的比較

進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者阿托品的用量、中間綜合征的發(fā)生率及住院的時(shí)間均明顯好于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 兩組患者阿托品的用量、中間綜合征的發(fā)生率及住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者阿托品的用量、中間綜合征的發(fā)生率及住院時(shí)間的比較（±s）

分組 例數(shù) 阿托品的用量(mg)中間綜合征的發(fā)生率[n(%)]住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 25 685.3±67.5 7(28.00%) 15.2±6.1聯(lián)合組 25 331.2±81.7 1(4.00%) 9.8±1.7

3 討論

臨床上將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為低毒性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中毒性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及高毒性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒三種類型。當(dāng)患者接觸到少量的高毒性有機(jī)磷農(nóng)藥后即可發(fā)生中毒，而當(dāng)患者攝入大量的低毒性有機(jī)磷農(nóng)藥后才可出現(xiàn)中毒的癥狀。在通常情況下，有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)消化道進(jìn)入患者體內(nèi)的反應(yīng)比經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)皮膚滲入患者體內(nèi)的反應(yīng)更加強(qiáng)烈。研究發(fā)現(xiàn)，如果患者是在短時(shí)間內(nèi)吸入大量且濃度較高的有機(jī)磷農(nóng)藥，其會(huì)在5分鐘之內(nèi)迅速中毒身亡[5]。

阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑均是臨床上清除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)毒性物質(zhì)的常用藥。用這兩種藥物對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療，其臨床治愈率較低，因此效果并不理想[6]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此病患者進(jìn)行藥物治療無(wú)法徹底地清除其體內(nèi)的毒性物質(zhì)，更不能復(fù)活其失去活性的膽堿酯酶[7]。因此，近年來(lái)，臨床上在使用上述藥物對(duì)此病患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，多為其聯(lián)用血液灌流療法和血液透析療法進(jìn)行治療，以提高其臨床治愈率。對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液透析治療，能夠有效地清除其血液中的毒性物質(zhì)。對(duì)此病患者進(jìn)行血液灌流治療，則能有效地清除其血液中的小分子毒性物質(zhì)及過(guò)多的水分，從而防止其出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用血液灌流療法和血液透析療法對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地提高其治愈率。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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