高映熙

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 山西 臨汾 041000）

高血壓性腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血壓患者腦底的小動脈會出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣的病變，其病變血管管壁的強(qiáng)度減弱。當(dāng)此病患者的血壓突然升高時，其病變血管會出現(xiàn)破裂，進(jìn)而使其發(fā)生腦出血[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓性腦出血患者發(fā)病的6～24 h內(nèi)，對其進(jìn)行血腫清除治療的效果最佳。目前，臨床上常用小骨窗血腫清除術(shù)、鉆孔引流尿激酶溶解術(shù)及側(cè)腦室穿刺引流術(shù)對此病患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探討對高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的方法及效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年2月～2015年8月期間我院收治的105例高血壓性腦出血患者。按照手術(shù)方法的不同將這些患者分為小骨窗組、鉆孔引流組及側(cè)腦室穿刺組，每組各有35例患者。這些患者的家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。這些患者的病情均符合臨床上制定的關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均符合進(jìn)行腦血腫清除術(shù)的指征。本次研究排除存在腦部腫瘤及由其他原因引起的腦出血患者。在這些患者中，有男性患者55例，女性患者50例。他們的年齡在39～68歲之間，平均年齡為（52.8±6.2）歲。

1.2 治療方法

我院對這些患者均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，以清除其腦血腫。為小骨窗組患者使用小骨窗血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，為鉆孔引流組患者使用鉆孔引流尿激酶溶解術(shù)進(jìn)行治療，為側(cè)腦室穿刺組患者使用側(cè)腦室穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)的方法是：在距離患者腦血腫最近的頭皮處做一個5 cm的切口, 對此處的顱骨進(jìn)行鉆孔，將其骨窗擴(kuò)大至3 cm×3 cm 。呈“十”字型切開患者的硬腦膜，用吸引器及雙極電凝切開此處少許的腦皮層, 用腦壓板將其腦皮層牽開后，為其清除血腫。血清清除干凈后，在患者的出血部位放置引流管。進(jìn)行鉆孔引流尿激酶溶解術(shù)的方法是：在距離患者血腫中心區(qū)域最近的頭皮處做一個4 cm的切口，在此處進(jìn)行鉆孔（孔徑為1cm）。然后，呈“十”字型切開患者的硬腦膜，用穿刺針對其血腫進(jìn)行穿刺。沿著穿刺針放入引流管后,用注射器緩慢地抽吸血腫腔內(nèi)的血塊。血腫清除完畢后，為患者放置引流管，每日經(jīng)引流管為其注入5萬單位的尿激酶。每次為患者注射尿激酶后，封閉其引流管，4～6 h后再為其重新開放引流管。進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)的方法是：找到患者發(fā)生出血的腦室，在對側(cè)腦室尋找合適的穿刺點，并做好標(biāo)記。將穿刺點作為中點劃出頭皮切口線（切口的長度為3cm）。呈“十”字型切開此處的硬腦膜，將穿刺針刺入患者患側(cè)的腦室，進(jìn)針的深度為4～6 cm。拔出針芯，將穿刺針的外端與封閉式引流袋相連。術(shù)后，每日經(jīng)引流管為患者注入5萬單位的尿激酶。每次為患者注射尿激酶后，封閉其引流管，4～6 h后再為其開放引流管。在進(jìn)行手術(shù)前后，對三組患者均進(jìn)行頭顱CT檢查，觀察、測量其腦血腫的清除情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后的第1天及第7天，分別計算三組患者血腫的清除率，并觀察其ADL（日常生活能力量表）的評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后的第1天及第7天，小骨窗組患者血腫的平均清除率均高于鉆孔引流組及側(cè)腦室穿刺組患者；鉆孔引流組患者血腫的平均清除率高于側(cè)腦室穿刺組患者；小骨窗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均高于側(cè)腦室穿刺組及鉆孔引流組患者；小骨窗組患者住院的平均時間均長于側(cè)腦室穿刺組及鉆孔引流組患者；小骨窗組患者ADL的平均評分均低于鉆孔引流組及側(cè)腦室穿刺組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 三組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

表1 三組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

組別 n 術(shù)后第1天血腫的清除率(%)術(shù)后第7天血腫的清除率(%)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（%）（分）死亡率(%)住院的時間(日)ADL的評分小骨窗組鉆孔引流組側(cè)腦室穿刺組35 35 35 83.70±4.30 77.00±4.70 72.30±5.30 91.00±4.10 90.40±5.30 87.00±5.20 71.43%42.86%40%15.88±0.37 17.79±0.51 17.82±0.44 27.14%24.86%25.71%19±5 17±6.5 14±5

3 討論

高血壓性腦出血是指由高血壓引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血。在此病發(fā)生的6 h左右，在患者的出血部位會有血腫形成。臨床上對高血壓性腦出血患者通常進(jìn)行手術(shù)治療，以清除其腦血腫[2]。研究發(fā)現(xiàn)，對此病患者進(jìn)行及時、有效的手術(shù)治療，可有效地解除血腫對其腦神經(jīng)的壓迫[3]，降低其發(fā)生繼發(fā)性腦水腫的幾率，進(jìn)而確保其生命安全。

小骨窗血腫清除術(shù)、鉆孔尿激酶溶解術(shù)及側(cè)腦室穿刺引流術(shù)是臨床上治療高血壓性腦出血的常用術(shù)式。研究發(fā)現(xiàn)，對于皮質(zhì)下或殼核外側(cè)的淺表部位出現(xiàn)血腫的患者，應(yīng)使用小骨窗血腫清除術(shù)對其進(jìn)行治療；對于早期丘腦深部出血或殼核內(nèi)側(cè)出血的患者，應(yīng)為其使用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點。但是，用該手術(shù)對高血壓性腦出血患者進(jìn)行血腫清除治療的引流效果不理想，需要為其注入尿激酶，以對其血腫進(jìn)行溶解，進(jìn)而達(dá)到順利清除血腫的效果[4]。對于早期丘腦基底節(jié)出血進(jìn)入腦室的患者，應(yīng)為其使用側(cè)腦室穿刺引流術(shù)[5]進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果證實，用小骨窗血腫清除術(shù)、鉆孔引流尿激酶溶解術(shù)及側(cè)腦室穿刺引流術(shù)為高血壓性腦出血患者清除腦血腫的效果均顯著。這三種微創(chuàng)手術(shù)各具優(yōu)勢，臨床上應(yīng)根據(jù)此病患者腦出血的具體部位為其選擇合適的手術(shù)進(jìn)行治療，以改善其預(yù)后。

[1]李勝林.高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)與保守治療的臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):46-46.

[2]勵勇[1],王新東[1].中醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(5):1268-1270.

[3 ]王偉.34例高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014,(18):71-72.

[4]林山.70例外科手術(shù)治療高血壓性腦出血的觀察探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,(7):1187-1188.

[5]吳曉翔.不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療高血壓性腦出血的臨床療效評價[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(12):1670-1672.