李鄂安 余文凱

（漢南區(qū)人民醫(yī)院 湖北 武漢 430090）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)損傷的一種手術(shù)。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，醫(yī)生需為患者選擇合適的麻醉方法進(jìn)行麻醉，以達(dá)到理想的手術(shù)效果[1]。臨床上通常對進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。為了比較用不同的麻醉方式為進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施麻醉的臨床效果，我們對2013年10月～2015年10月期間在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年10月～2015年10月期間在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者。我們將這80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各有40例患者。對照組患者的男女比例為32∶8。他們的年齡在61～84歲之間，平均年齡為（70.12±7.28）歲。其中，有頭下型股骨頸骨折患者27例，有經(jīng)頸型股骨頸骨折患者13例。研究組患者的男女比例為29∶11。他們的年齡在62～83歲之間，平均年齡為（70.34±7.28）歲。其中，有頭下型股骨頸骨折患者22例，經(jīng)頸型股骨頸骨折患者18例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)行手術(shù)前30min，為兩組患者注射2mg的咪達(dá)唑侖和0.5mg的阿托品，同時(shí)，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。

我們對對照組患者進(jìn)行全身麻醉。首先，為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法是∶為患者注射0.2g的丙泊酚、50mg的羅庫溴銨及0.1mg的芬太尼。然后，對患者進(jìn)行氣管插管，用呼吸機(jī)維持其正常呼吸。為患者持續(xù)泵注丙泊酚（注射量為5mg/kg/min）和瑞芬太尼（注射量為1.0ug/kg/min），并使用濃度為1%的七氟醚維持其麻醉效果，然后為其注射0.3mg/kg的羅庫溴銨。

我們對觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方法是：讓患者取左側(cè)臥位，在其腰椎的L3和L4之間進(jìn)行穿刺，然后通過穿刺針為其注射布比卡因（布比卡因注射液的配置方法為：將1ml 濃度為10%的葡萄糖注射液與2ml濃度為0.75%的布比卡因進(jìn)行混合），為其放置硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)其實(shí)際情況為其分次注射濃度為2%的利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況。在正常的范圍內(nèi)，患者HR、SBP、DBP的指標(biāo)越低表示其麻醉的效果越優(yōu)。統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者麻醉藥的用量、麻醉起效的時(shí)間、神經(jīng)阻滯完成的時(shí)間及麻醉的總有效率[2]。

1.4 麻醉效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：在進(jìn)行手術(shù)期間，患者的狀態(tài)平穩(wěn)，無疼痛感，其肌肉的松弛度好。②良：在進(jìn)行手術(shù)期間，患者有輕微的疼痛感，狀態(tài)不穩(wěn)定，其肌肉的松弛度一般。③差：在進(jìn)行手術(shù)期間，患者明顯的疼痛感，狀態(tài)不穩(wěn)定，其肌肉的松弛度差。 麻醉的總有效率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

進(jìn)行麻醉10min后，研究組患者的HR、SBP、DBP均明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

2.2 兩組患者麻醉效果的比較

在研究組患者中，有30例患者的麻醉效果為優(yōu)，有3例患者的麻醉效果為良，有7例患者的麻醉效果為差，研究組患者麻醉的總有效率為80.25%。在對照組患者中，有28例患者的麻醉效果為優(yōu)，有2例患者的麻醉效果為良，有10例患者的麻醉效果為差，對照組患者麻醉的總有效率為75.00%。研究組患者的麻醉藥用量明顯少于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的麻醉起效時(shí)間和神經(jīng)阻滯完成時(shí)間均明顯短于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者麻醉的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

注：與對照組患者相比 *P＜0.05

研究組（n=40）HR（次 /min）84.2±10.9 89.2±10.5 95.5±9.5 85.6±10.4 80.2±10.6對照組（n=40） 83.6±10.7 88.6±10.4* 96.5±11.4* 91.1±9.5* 84.3±9.6*研究組（n=40）SBP(mmHg)124.5±19.6 120.6±21.6 115.9±23.0 112.7±21.9 112.0±20.4對照組（n=40） 124.1±23.9 123.4±68.1* 118.1±59.2* 115.1±47.3* 115.5±32.8*研究組（n=40）DBP(mmHg)88.9±7.9 86.2±8.7 82.4±8.5 79.9±6.9 78.0±7.9對照組（n=40） 89.2±8.1 88.6±9.0* 86.2±8.9* 83.2±7.0* 83.3±8.1*

表2 兩組患者麻醉效果的比較(±s)

表2 兩組患者麻醉效果的比較(±s)

注：與對照組患者相比，#P＜0.05。

研究組 40 15.50±3.90# 46.89±15.12# 13.63±2.63# 80.25對照組 40 139.65±22.13 244.33±34.56 22.56±5.93 75.00

3 討論

臨床上通常對進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉[3]。有學(xué)者認(rèn)為，對此類患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于對其進(jìn)行全身麻醉的效果。這是因?yàn)閷Υ祟惢颊哌M(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的起效較快、麻醉效果的維持時(shí)間較長[4]。對進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉不僅可阻滯其椎管內(nèi)神經(jīng)的交感傳入反射，還可降低其交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而降低其心率和血壓。同時(shí)，對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可使其機(jī)體麻醉區(qū)域的血管擴(kuò)張，縮短麻醉藥物在其體內(nèi)代謝的時(shí)間，減少殘留麻藥對其中樞神經(jīng)造成的損傷[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于對其進(jìn)行全身麻醉的效果。

[1]牟俊英.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):90-92.

[2]周正洋.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(28):23-25.

[3]張波.全身麻醉和腰—硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,33(27):5845-5846.

[4]李國君.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2014,14(23):116-117.

[5]范水成,毛樂成.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 的臨床效果與安全性 [J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,19(7):381-382.