肖永海 周 超 申 靜 冉華鋒

（貴州省務川仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院骨科 貴州 務川 564300）

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種下肢骨折類型。此病患者多為老年人[1]。相關的臨床實踐證實，使用小切口的人工全髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折患者進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2013年5月至2015年5月期間我院收治58例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月至2015年5月期間我院收治58例老年股骨頸骨折患者。這58例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的股骨頸骨折的診斷標準，且均經(jīng)影像學檢查得到確診[2]。我們將這58例患者隨機分為小切口組和常規(guī)組，每組各有29例患者。在小切口組29例患者中，有男性20例，女性9例。本組患者的年齡在64歲至72歲之間，平均年齡為（68.56±3.34）歲。本組患者中有股骨頸骨折分型為Ⅰ型的患者3例，為Ⅱ型的患者7例，為Ⅲ型的患者10例，為Ⅳ型的患者9例。本組患者中有合并高血壓的患者5例，有合并糖尿病的患者4例，有合并冠心病的患者10例。在常規(guī)組29例患者中，有男性18例，女性11例。本組患者的年齡在63歲至71歲之間，平均年齡為（67.69±4.31）歲。本組患者中有股骨頸骨折分型為Ⅰ型的患者3例，為Ⅱ型的患者5例，為Ⅲ型的患者12例，為Ⅳ型的患者9例。本組患者中有合并高血壓的患者8例，有合并糖尿病的患者2例，有合并冠心病的患者5例。兩組患者在性別、年齡和骨折分型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)的人工全髖關節(jié)置換術進行治療。進行常規(guī)的人工全髖關節(jié)置換術的方法是：（1）協(xié)助患者取患側在上的側臥位，然后對其進行全身麻醉。（2）在患者髖關節(jié)的外側做一個長約15cm的切口，并對其臀大肌進行鈍性分離，使其髖關節(jié)外旋的肌群充分暴露。（3）將患者髖關節(jié)外旋的肌群切開，使其關節(jié)囊充分暴露。（4）將患者的關節(jié)囊切開，使其股骨頭、股骨頸和髖臼充分暴露。（5）使用取頭器將患者的股骨頭取出，然后切除其髖臼和髖臼盂唇。（6）為患者植入人工髖臼假體和人工股骨頭假體，然后對其手術切口進行逐層縫合。

1.2.2 為小切口組患者使用小切口的人工全髖關節(jié)置換術進行治療。進行小切口的人工全髖關節(jié)置換術的方法是：（1）協(xié)助患者取患側在上的側臥位，然后對其進行硬膜外麻醉。（2）經(jīng)患者髖關節(jié)的后外側入路，以其大粗隆后方10mm處為中心點，做一個長約7～9cm的弧形切口。（3）逐層切開患者的皮下組織和闊筋膜，使其髖關節(jié)外旋的肌群充分暴露。（3）對患者髖關節(jié)外旋的肌群、圓韌帶和關節(jié)囊進行銳性分離。（4）使用取頭器將患者的股骨頭取出，然后切除其髖臼和髖臼盂唇。（5）為患者植入人工髖臼假體和人工股骨頭假體，然后對其手術切口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間、術畢至首次下床活動的時間、疼痛癥狀的評分、HGB的水平、HCT的水平和Harris的評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

兩組患者手術的時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。小切口組患者術中的出血量明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。小切口組患者術畢至首次下床活動的時間和住院的時間均明顯短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較

2.2 兩組患者疼痛癥狀評分和Harris評分的比較

治療結束后，小切口組患者疼痛癥狀的評分為（1.87±0.11）分，其Harris的評分為（92.03±10.87）分。常規(guī)組患者疼痛癥狀的評分為（2.36±0.32）分，其Harris的評分為（88.93±13.79）分。小切口組患者疼痛癥狀的評分明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。小切口組患者Harris的評分明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者HGB水平和HCT水平的比較

治療結束后，小切口組患者HGB的水平為（98.47±7.19）g/L，其 HCT的水平為（30.88±3.15）%。常規(guī)組患者HGB的水平為（99.14±9.79）g/L，其HCT的水平為（31.86±3.53）%。兩組患者HGB的水平和HCT的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 結論

本次研究的結果顯示，使用小切口人工全髖關節(jié)置換術進行治療的小切口組患者其術中的出血量、住院的時間、術畢至首次下床活動的時間、疼痛癥狀的評分和Harris的評分均明顯優(yōu)于使用常規(guī)人工全髖關節(jié)置換術進行治療的常規(guī)組患者。

綜上所述，用小切口的人工全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果確切，可有效地縮短其住院的時間和術畢至首次下床活動的時間，減少其術中的出血量，緩解其疼痛的癥狀，促進其髖關節(jié)功能的恢復。

[1]孫智文,楊朝君,郭峰.人工髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折78例療效分析[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2011,（1）:79-84

[2]熊翔,馬遠.前外側小切口與后外側切口人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的療效對比[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2011,（3）:179-183