潘英麗

（哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院 哈爾濱 阿城 150300）

在腰硬聯(lián)合麻醉下接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，其中心體溫會(huì)因血管擴(kuò)張和肌肉松弛而降低，故而會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀[1]。寒戰(zhàn)癥狀會(huì)增加產(chǎn)婦的耗氧量，加大其心肺功能的負(fù)荷，故而會(huì)增加其術(shù)中的出血量[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀的產(chǎn)婦進(jìn)行治療的有效方法，筆者對(duì)2013年2月～2015年10月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀的62例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月～2015年10月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀的62例產(chǎn)婦。按照用藥的不同將這62例產(chǎn)婦分為曲馬多組和地佐辛組，每組各有31例產(chǎn)婦。曲馬多組產(chǎn)婦的平均年齡為28.3±2.7歲，地佐辛組產(chǎn)婦的平均年齡為29.6±2.8歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、病情等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。待胎兒娩出后，為曲馬多組產(chǎn)婦使用曲馬多進(jìn)行治療，為地佐辛組產(chǎn)婦使用地佐辛進(jìn)行治療。進(jìn)行治療的方法為：①在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后，為其開放靜脈通道，并使用膠體溶液對(duì)其進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容給藥。②在產(chǎn)婦L3～L4的椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺。③用2ml濃度為0.5%的布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行注射，進(jìn)行注射的時(shí)間為20s。④為產(chǎn)婦放置3cm的硬膜外導(dǎo)管。⑤將產(chǎn)婦的麻醉平面調(diào)整為T8～T6。⑥當(dāng)產(chǎn)婦的收縮壓降低至基礎(chǔ)值的20%時(shí)，使用麻黃素對(duì)其進(jìn)行靜脈注射。當(dāng)產(chǎn)婦的心率低于每分鐘50次時(shí)，使用0.5mg的阿托品對(duì)其進(jìn)行靜脈注射。⑦待胎兒娩出后， A.將1mg/kg的曲馬多加入到10ml的生理鹽水中，用此藥液對(duì)曲馬多組產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射。B.將0.1mg/kg的地佐辛加入到10ml的生理鹽水中，用此藥液對(duì)地佐辛組產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用Wrench分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將產(chǎn)婦寒戰(zhàn)癥狀的治療效果分為癥狀消失、癥狀顯著減輕、癥狀部分減輕和癥狀加重四個(gè)等級(jí)?？傆行剩剑òY狀消失的例數(shù)＋癥狀顯著減輕的例數(shù)＋癥狀部分減輕的例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②在用藥前后，觀察兩組產(chǎn)婦MAP和SpO2的變化情況。③使用Ramsay評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。④觀察兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS15.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較

在曲馬多組的31例產(chǎn)婦中，治療效果為癥狀消失者有4例，為癥狀顯著減輕者有17例，為癥狀部分減輕者有7例，為癥狀加重者有3例，治療的總有效率為90.32%。在地佐辛組的31例產(chǎn)婦中，治療效果為癥狀消失者有5例，為癥狀顯著減輕者有15例，為癥狀部分減輕者有9例，為癥狀加重者有2例，治療的總有效率為93.55%。兩組產(chǎn)婦的治療效果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 用藥前后兩組產(chǎn)婦的MAP和SpO2的比較

用藥前后，兩組產(chǎn)婦的MAP和SpO2相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 用藥前后兩組產(chǎn)婦的MAP和SpO2的比較（±s）

表1 用藥前后兩組產(chǎn)婦的MAP和SpO2的比較（±s）

地佐辛組（n=31） 81.3±9.7 79.4±8.1 99.2±1.3 98.8±1.1曲馬多組（n=31） 82.4±10.5 82.1±9.3 99.4±1.1 99.5±1.2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦Ramsay評(píng)分的比較

在曲馬多組的31例產(chǎn)婦中，有25例產(chǎn)婦的Ramsay評(píng)分為2分，有6例產(chǎn)婦的Ramsay評(píng)分≥3分。在地佐辛組的31例產(chǎn)婦中，有17例產(chǎn)婦的Ramsay評(píng)分為2分，有14例產(chǎn)婦的Ramsay評(píng)分≥3分。地佐辛組產(chǎn)婦的Ramsay評(píng)分明顯優(yōu)于曲馬多組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在曲馬多組的31例產(chǎn)婦中，有12例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為38.71%。在地佐辛組的31例產(chǎn)婦中，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.22%。地佐辛組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于曲馬多組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，此藥可有效地減輕產(chǎn)婦呼吸抑制的癥狀。曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，此藥是臨床上常用的抗寒戰(zhàn)藥[3]。

綜上所述，用地佐辛和曲馬多對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀的產(chǎn)婦進(jìn)行治療均具有較好的效果。但是，用地佐辛的鎮(zhèn)靜效果更佳，并可降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[2]程曉莉，顏學(xué)滔，鄭文忠等.地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(2)：192—194.

[1]陳興東，萬(wàn)婷婷，李茜等.地佐辛與曲馬多治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的對(duì)比研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15(3)：249—251.

[3]張英，黃建飛，高立群等.地佐辛與曲馬多治療剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015(2)：162—163.