殷 燕

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院急診科 江蘇 南通 226300）

由于小兒胃內(nèi)容物排空的速度較快，故其誤服的藥物或毒物極易被機體吸收而使其發(fā)生中毒。對誤服藥物或毒物的患兒應及時進行洗胃治療，以促使其將體內(nèi)的毒物迅速排出。以往，臨床上對誤服藥物或毒物的患兒主要是使用胃管洗胃法進行治療。但是，由于小兒對食物的機械性消化能力較差，其胃內(nèi)容物顆粒的體積往往較大，故在進行洗胃的過程中，極易發(fā)生堵管等不良事件，不僅會增加患兒的痛苦，還可延長對其進行洗胃的時間[1]。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，使用催吐法聯(lián)合胃管洗胃法對誤服藥物或毒物的患兒進行治療具有很好的效果。此療法可有效地促使患兒將胃內(nèi)的毒物排出，縮短對其進行洗胃的時間，并可提高其洗胃的效果。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2012年5月～2015年8月我院急診科收治的24例誤服藥物或毒物的患兒分別使用胃管洗胃法和催吐法聯(lián)合胃管洗胃法進行治療，其中使用催吐法聯(lián)合胃管洗胃法進行治療的11例患兒取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年5月～2015年8月期間我院急診科收治的24例誤服藥物或毒物的患兒。這24例患兒均符合以下情況：①患兒均誤服了藥物或毒物。②患兒的神志清楚。③患兒均不存在胃管插管及洗胃的禁忌癥。在這24例患兒中，有男孩14例，女孩10例。他們的年齡在2歲～7歲之間，平均年齡為4.4±2.74歲。其中，誤服老鼠藥的患兒有2例，誤服滅蠅藥的患兒有2例，誤服除草劑的患兒有6例，誤服樟腦丸的患兒有3例，誤服蚊香液的患兒有2例，誤服洗潔精的患兒有2例，誤服降壓藥、Vc銀翹片、頭孢菌素等藥物的患兒有5例，誤服其他毒物的患兒有2例。這些患兒從誤服藥物或毒物至其入院就診的時間為40分鐘～2h。按照治療方法的不同將這24例患兒分為胃管組和聯(lián)合組，其中胃管組有13例患兒，聯(lián)合組有11例患兒。 兩組患兒在性別、年齡、誤服藥物或毒物的種類等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

（1）做好洗胃物品的準備工作。①選用12～14號的成人胃管。②對誤服毒物種類不明確的患兒，可選用溫開水或生理鹽水作為洗胃液。對誤服毒物種類已明確的患兒，使用相應的拮抗劑作為洗胃液。洗胃液的溫度應控制在38℃左右，以免給患兒的胃腸道帶來不必要的刺激[2]。③在床邊安放吸引裝置，以便對因嘔吐所致窒息的患兒進行急救時使用。（2）讓患兒取左側(cè)臥位，以便于洗胃液的注入和吸出[3]。（3）對兩組患兒均使用注射器抽吸洗胃法進行洗胃，具體的方法為：①確定為患兒插入胃管的長度，即從患兒的發(fā)際線至其臍部的長度。②為胃管組患兒按照常規(guī)的方法插入胃管，經(jīng)口插入或經(jīng)鼻插入均可，然后使用注射器對其進行抽吸洗胃。為聯(lián)合組患兒使用經(jīng)鼻插入胃管法插入胃管，在確定胃管插入到患兒胃內(nèi)后，用長膠布固定胃管，以免在患兒嘔吐時發(fā)生胃管外移的情況。③由一名操作者將患兒的頭部固定在左側(cè)靠近床邊的位置，再由另一名操作者用50毫升的注射器通過胃管向患兒的胃內(nèi)注入洗胃液。洗胃液注入的速度不宜過快。洗胃液每次的灌入量為患兒胃容量的1／3。④在為聯(lián)合組患兒注入洗胃液后，固定其頭部的操作者需將患兒的頭部稍微抬起后使其面部朝下，同時由另一名操作者用壓舌板刺激患兒的咽后壁，以促使其嘔吐。待患兒嘔吐結(jié)束后，再次為其注入洗胃液，并再次刺激其咽后壁，促使其嘔吐。重復上述操作至患兒的吐出物中無大塊食物后，使用注射器對其進行抽吸洗胃。⑤待患兒的洗出液澄清無異味后，停止操作。⑥在對患兒進行洗胃的過程中，應做到以下幾點：A.在每次注入洗胃液前，需抽吸患兒的胃液，以確定胃管是否在患兒的胃內(nèi)。B.在患兒嘔吐時，觀察其是否出現(xiàn)窒息的情況。C.及時為患兒清除口鼻處的嘔吐物。D.觀察患兒洗出液的量、顏色和氣味。E.觀察洗胃液的進液量與排出量是否平衡。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒進行洗胃的時間（從胃管插入成功后開始至洗胃結(jié)束后拔出胃管所需的總時間）、胃管發(fā)生堵塞后重新插管的比率、洗出血性液體患兒的比率和患兒家長對治療效果的滿意率等。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，聯(lián)合組患兒進行洗胃的時間、發(fā)生堵管后重新插管的比率和洗出血性液體的比率均明顯低于胃管組患兒，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患兒家長對治療效果的滿意率明顯高于胃管組患兒，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒各項指標的比較

3 討論

單獨使用胃管洗胃法對誤服藥物或毒物的患兒進行洗胃，極易發(fā)生胃管堵管的情況。單純使用催吐法對誤服藥物或毒物的患兒進行治療，極易因患兒不配合而出現(xiàn)洗胃不徹底的情況。有研究表明，對誤服藥物或毒物的患兒，在進行胃管洗胃的過程中配合使用催吐法進行治療，不僅可加快其胃內(nèi)毒物排出的速度，還具有清洗食道的作用[4]。

綜上所述，用催吐法聯(lián)合胃管洗胃法對誤服藥物或毒物的患兒進行治療的效果顯著，可迅速清理出其體內(nèi)的藥物或毒物，縮短對其進行洗胃的時間，降低其不良事件的發(fā)生率。

[1]謝天舜，吳杰，童蘇琴等?！跋次浮词车馈次阜ā痹诩毙灾囟扔袡C磷農(nóng)藥中毒救治過程中的療效觀察[J].中華急診醫(yī)學雜志2010,19（4）：419-420.

[2]高菊。小兒急診洗胃的護理研究進展[J].全科護理，2010年第10期。

[3]李小紅。小兒洗胃的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013年第5期。

[4]王娜，岳紅霞?？诜幬镏卸鞠次富颊呦次敢旱母牧寂c療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009,18（2）：318-319.