朱建福 何愛(ài)敏 王增輝

（1.徐州解放軍第九七醫(yī)院 心胸外科 江蘇 徐州 221000；2.徐州解放軍第九七醫(yī)院 康復(fù)科 江蘇 徐州 221000）

食管癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。此病具有轉(zhuǎn)移率高和致死率高的特點(diǎn)。近年來(lái)，臨床上主張使用經(jīng)食管床弓上食管—胃機(jī)械吻合術(shù)對(duì)身體狀況良好、癌灶未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的食管癌患者進(jìn)行治療[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)用該手術(shù)治療食管癌的效果，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年3月～2015年9月期間我院收治的280例食管癌患者。這280例患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。他們的癌灶均未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。在這280例患者中，有男性患者150例，女性患者130例。他們的年齡在48～71歲之間，平均年齡為59.8±6.2歲。他們中有胸中段食管癌患者216例，有胸下段食管癌患者64例，有食管鱗癌患者275例，有食管腺癌患者4例，有食管腺鱗癌患者1例，有Ⅰ期食管癌患者8例，有Ⅱa期食管癌患者28例，有Ⅱb 期食管癌患者60例，有Ⅲ期食管癌患者184例。

1.2 治療方法

我院使用經(jīng)食管床弓上食管—胃機(jī)械吻合術(shù)對(duì)這280例患者進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)食管床弓上食管—胃機(jī)械吻合術(shù)的方法是：患者取右側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者左胸第5肋骨和第6肋骨的間隙做一個(gè)8cm左右的切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，使患者的胸腔充分暴露。對(duì)患者癌灶的活動(dòng)度進(jìn)行探查，然后切開(kāi)膈肌，游離胃大彎和胃小彎，徹底切除癌灶周圍腫大的淋巴結(jié)。在賁門(mén)處切斷食管的下端，并將發(fā)生癌變的食管向上游離，然后鈍性分離主動(dòng)脈弓，剪開(kāi)胸膜。將發(fā)生癌變的食管從食管弓的后方牽出，并將其游離到事先設(shè)定的高度。用荷包鉗在食管斷面的肌層內(nèi)放置荷包線，再剪開(kāi)食管，向其中放置吻合器，然后收緊荷包線，在荷包線遠(yuǎn)端1cm處切斷食管的上端，并將食管殘端固定在中心桿上。在距胃底8～10cm的胃壁上做一個(gè)橫行的瘺口，向其中放入吻合器，將中心桿從胃后壁的最高點(diǎn)穿出。將食管床吻合器經(jīng)主動(dòng)脈弓與抵釘座進(jìn)行對(duì)接，再將吻合器的釘倉(cāng)經(jīng)主動(dòng)脈弓與抵釘座進(jìn)行對(duì)接，然后封閉胃壁上的切口，縫合膈肌，沖洗胸腔，放置引流管，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察這280例患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后吻合口的直徑、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這280例患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

這280例患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間為1.2±2.1天，術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間為9.5±1.5天，手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后手術(shù)吻合口的直徑為22.8±3.5mm，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的死亡率為0。詳情見(jiàn)表1。

表1 這280例患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 這280例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在手術(shù)結(jié)束后，這280例患者心律失常的發(fā)生率為11.4%，吻合口瘺的發(fā)生率為2.9%，反流性食管炎的發(fā)生率為0.7%，肺不張的發(fā)生率0.4%，胸腔積液的發(fā)生率0.4%，并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.8%。詳情見(jiàn)表2。

表2 這280例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（例/%）

3 討論

進(jìn)行經(jīng)食管床弓上食管—胃機(jī)械吻合術(shù)是目前臨床上對(duì)身體狀況良好、癌灶未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的食管癌患者進(jìn)行治療的主要方法[2]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，用經(jīng)食管床弓上食管—胃機(jī)械吻合術(shù)治療食管癌具有以下優(yōu)點(diǎn)：①該手術(shù)能最大限度地保留患者的胃竇部，故對(duì)患者的消化能力影響較小。②該手術(shù)可保證吻合口以下的胃底部不會(huì)形成夾角,從而可確保食物能夠順利地通過(guò)吻合口。③該手術(shù)能最大限度地減輕主動(dòng)脈弓對(duì)吻合口的影響，同時(shí)對(duì)患者肺活量的影響較小[3]。不過(guò)，為了確保用經(jīng)食管床弓上食管—胃機(jī)械吻合術(shù)治療食管癌的成功率，臨床醫(yī)生在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①該手術(shù)的操作難度較大，因此臨床醫(yī)生在進(jìn)行該手術(shù)的過(guò)程中，要盡量清理食管上部三角區(qū)域和主動(dòng)脈弓附近的組織，以便使手術(shù)視野更加清楚。②要選擇合適的吻合器。③在手術(shù)過(guò)程中要注意觀察患者是否發(fā)生食管內(nèi)疝、吻合口缺血、撕裂等情況。④在手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行7天以上的胃腸減壓治療[4]。

總之，用經(jīng)食管床弓上食管—胃機(jī)械吻合術(shù)治療食管癌雖然手術(shù)的難度較大，但手術(shù)的效果較好，患者在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間短、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率低。因此，該手術(shù)可作為臨床上治療食管癌的優(yōu)選方法。

[1]周愛(ài)香,李凌,李保田等.食管-管狀胃頸部全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合術(shù)60例[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2014,21(5):644-648.

[2]賈偉,于文江.食管癌切除行弓上食管胃機(jī)械吻合術(shù)150例[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(4):490-491.

[3]趙昌學(xué).食管癌切除經(jīng)食管床行食管胃超胸頂吻合105例[J].實(shí)用癌癥雜志,2010,(1):76-76.

[4]賁曉松,陳剛,唐繼鳴.食管-胃頸部側(cè)側(cè)機(jī)械吻合法在三切口食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)癌癥雜志,2010,20(2):130-133.