陳阿如

（福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 福建 廈門 361003）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床上一種常見的睡眠呼吸性疾病。該病的發(fā)病機制主要是患者的上呼吸道狹窄、阻塞。該病患者的臨床癥狀主要是打鼾、睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停、頭疼、白天嗜睡及夜間遺尿等[1]。相關的調查數(shù)據(jù)顯示，OSAHS患者并發(fā)高血壓的幾率明顯高于正常人，且大部分該病患者血壓波動的幅度較大[2]。OSAHS可嚴重影響患者的生活質量。手術療法是目前臨床上治療OSAHS的有效方法之一。為了探討對進行手術的OSAHS患者實施綜合護理的效果,我們對2012年5月～2015年12月期間在我院進行手術的60例OSAHS患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月～2015年12月期間在我院進行手術的60例OSAHS患者作為本次研究的對象。這60例患者均符合臨床上規(guī)定的OSAHS的診斷標準，均自愿參與此項研究。按照護理方法的不同，我們將這60例患者分為常規(guī)組和綜合組，每組各有30例患者。在常規(guī)組中，男女患者的比例為26：4，其最小年齡為31歲，最大年齡為56歲，平均年齡為（44.45±4.17）歲，其平均體質指數(shù)為（28.06±3.15）kg/m2，其呼吸暫停低通氣的平均指數(shù)為（52.38±6.49）次/h，其夜間最低血氧飽和度的平均值為（75±4.14）%，其高血壓的發(fā)病率為48.76%。在綜合組中，男女患者的比例為27∶ 3，其最小年齡為30歲，最大年齡為58歲，平均年齡為（45.62±5.08）歲，其平均體質指數(shù)為（28.71±3.54）kg/m2，其呼吸暫停低通氣的平均指數(shù)為（53.09±6.71）次/h，其夜間最低血氧飽和度的平均值為（77±4.93）%，其高血壓的發(fā)病率為49.12%。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對兩組患者均進行全身麻醉，對其中的51例患者進行懸雍垂-腭-咽成形術，對其中的9例患者進行懸雍垂-腭-咽成形術和咽腔擴容術，術中用雙級電凝術或縫扎法為其止血，術后對其進行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對常規(guī)患者進行常規(guī)護理，方法是：術前做好患者的宣教工作，告知其進行手術治療的目的、方法、療效等，同時做好術前的相關準備工作。術后，密切監(jiān)測患者血壓的變化情況，同時對其進行手術切口護理和飲食護理等。

1.2.2.2 對綜合組患者進行綜合護理，具體的護理方法如下：

1.2.2.2.1 進行術前護理：（1）進行心理護理：由于OSAHS患者的睡眠質量差，加之其對手術存在恐懼，因此他們極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，從而導致其血壓升高、心率加快，影響其麻醉的效果。針對這種情況，護理人員應主動、耐心地與患者進行交談，了解其內心的想法，然后對其進行有針對性的心理疏導。同時，詳細向患者講解進行手術治療的意義和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）進行術前準備：①術前協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查，包括進行尿常規(guī)、血常規(guī)、胸部影像學檢查，同時對其進行呼吸睡眠監(jiān)測，以了解其睡眠的質量。②做好患者的口腔清潔工作，告知其在手術前3d每天用鹽水漱口。③指導患者進行咳嗽、深呼吸和翻身訓練。告知患者戒煙、戒酒，以防其術后因呼吸道分泌物增多而并發(fā)肺炎。④告知患者術前8h內禁食、禁飲，并做好患者的心電監(jiān)護工作。同時，提前準備好氧氣瓶、麻醉盤、吸痰器、氣管切開包等手術器具。

1.2.2.2.2 進行術后護理：（1）進行血壓監(jiān)護和切口護理：對患者進行24h動態(tài)血壓監(jiān)護，以防其因血壓過高而發(fā)生心腦血管不良事件。同時，注意觀察患者手術切口的滲血、滲液或出血等情況，并定期為其更換敷料。（2）進行疼痛護理：由于人體咽腔中的感覺神經較多，因此OSAHS患者在術后會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。針對這種情況，護理人員應詳細地記錄患者疼痛的時間、疼痛的部位、疼痛的性質及疼痛的程度，并及時報告給醫(yī)生。對于疼痛程度較輕的患者，可通過為其冰敷、讓其飲用冰水等方法幫助其緩解疼痛。對于疼痛程度較重的患者，應遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛治療。（3）進行飲食護理：OSAHS患者在術后其咽喉會出現(xiàn)明顯的腫脹、疼痛等癥狀，因此多數(shù)患者均不愿進食。針對這種情況，護理人員應鼓勵患者進食。術后6h，可讓患者進食適量的流質食物。在患者進食前，要協(xié)助其取坐位或半坐位，以防其發(fā)生嗆咳。待患者咽喉腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕后，逐漸讓其進食半流質食物和普食。（4）進行拔管護理：術后密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，同時使用鼻咽通氣管對其進行輔助呼吸，以確保其呼吸順暢。術后第二天，若患者可以自主呼吸，則將鼻咽通氣管拔除。在為患者拔管前的5min，要遵醫(yī)囑為其肌注10mg的地塞米注射液。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者手術前1d及手術后第1d～第2d的血壓進行測量，并對測量的結果進行記錄和比較。②觀察并比較兩組患者術后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行處理，用率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前1d及手術后第1d～第2d血壓的比較 手術前1d，兩組患者的血壓相比差異無統(tǒng)計學意義意義（P＞0.05）。手術后第1d～第2d，綜合組患者的血壓明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術前1d及手術后第1d～第2d血壓的比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者手術前1d及手術后第1d～第2d血壓的比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）手術前1d手術后第1d手術后第2d綜合組30舒張壓88.75±10.9693.84±9.6890.84±10.57收縮壓139.87±14.66145.86±15.57140.52±12.36常規(guī)組30舒張壓91.45±9.3799.07±9.4294.92±9.43收縮壓144.86±13.54157.36±14.95154.63±13.89 χ25.7025.175 P值＜0.05＜0.05

3 討論

OSAHS是一種發(fā)病率高、危害性大的睡眠呼吸性疾病。相關的研究表明[3]，與健康人相比，OSAHS患者罹患高血壓的幾率明顯增高。手術療法是目前臨床上治療OSAHS的有效方法之一。羅偉[4]等學者研究認為，對進行手術的OSAHS患者實施綜合護理的效果較好，可有效地改善其預后。從本次研究的結果可以看出，將綜合護理應用于進行手術的OSAHS患者中，能夠有效地改善其血壓水平，控制其病情的發(fā)展。進行綜合護理從術前和術后兩方面著手，在術前對患者進行心理護理，能起到緩解其心理壓力的作用。在術后對患者進行疼痛、飲食及插管等方面的護理，能夠有效地安撫其情緒，保證其在接受治療期間呼吸正常、營養(yǎng)攝入均衡。

綜上所述，對進行手術的OSAHS患者實施綜合護理的效果十分明顯，可有效地改善其血壓水平，提高其治療的效果。

[1]王香梅.懸雍垂咽腭成形術聯(lián)合鼻部手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2014(16):356-357.

[2]葉京英,李京京.上氣道持續(xù)正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍手術期中的應用[J].中國醫(yī)學文摘:耳鼻咽喉科學, 2015, 30(1):4-6.

[3]張弢,張治軍,滕磊.主動干預在減少阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期并發(fā)癥中的意義[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2014, 21(1):13-16.

[4]羅偉,王旭平,陳震宇,等.羥甲唑啉噴鼻提高伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍手術期持續(xù)氣道正壓通氣順應性[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2014, 21(1):10-12.

[5]梁立雪,譚月霞,林妙芳.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害及圍手術期護理[J].包頭醫(yī)學, 2014, 38(3):164-166.