王 玉

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院骨科 江蘇 淮安 223400）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)炎性疾病均可導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、疼痛等癥狀，從而可嚴重影響其關(guān)節(jié)的活動功能。近年來，隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益成熟，其在治療各種關(guān)節(jié)疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，并通過手術(shù)的方式將這一假體置換到患者的骨關(guān)節(jié)內(nèi)，從而使其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的一種手術(shù)方式。為了探討對進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果，我們對2014年1月～2015年12月期間在我院進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將這一研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年12月期間在我院進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例患者作為本次研究的對象。在這些患者中，排除不具有進行手術(shù)治療指征的患者，排除存在認知功能障礙的患者，排除非自愿參與此項研究的患者。按照護理方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組。在常規(guī)組中，男女患者的比例為19：12，其最小年齡為38歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（52.5±9.2）歲。其中，有進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者18例，有進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者9例，有進行人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者4例。在優(yōu)質(zhì)組中，男女患者的比例為20：11，其最小年齡為40歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（53.8±10.3）歲。其中，有進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者19例，有進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者10例，有進行人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者2例。在一般資料方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 對常規(guī)組患者實施常規(guī)護理，方法是：術(shù)前，告知患者進行手術(shù)治療的意義，提高其對手術(shù)的信心。協(xié)助患者進行血壓、心電及相關(guān)的影像學(xué)檢查，對血壓、血糖或心肺功能異常的患者進行對癥治療，使其身體狀況符合手術(shù)的要求。術(shù)后，密切監(jiān)測患者的心率、血壓及血氧飽和度，并遵醫(yī)囑對其進行抗感染治療。同時，對患者進行切口護理、健康教育和飲食護理。

1.2.2 對優(yōu)質(zhì)組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，具體的護理方法如下：

1.2.2.1 進行術(shù)前護理：①制定護理方案：對患者進行術(shù)前評估，包括對其既往病史、病情及發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險等級進行評估。同時，對高齡、長期臥床、病情較重的患者進行重點觀察，然后根據(jù)患者的具體情況為其制定有針對性的護理方案。②進行心理護理：多數(shù)患者在進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前均會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，從而導(dǎo)致其血壓及心率出現(xiàn)較大幅度的波動，進行影響其麻醉的效果。針對這種情況，護理人員應(yīng)耐心地傾聽患者的主觀感受和意見要求，并根據(jù)其具體的情況如年齡、文化程度等對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，從而緩解或消除其不良情緒，使其能夠安心地接受手術(shù)治療。③進行術(shù)前準備：協(xié)助患者進行術(shù)前的各項常規(guī)檢查，叮囑其在術(shù)前6h內(nèi)禁食禁飲。提前準備好相關(guān)的手術(shù)器械和用品，并于術(shù)前30min調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度。

1.2.2.2 進行術(shù)后護理：①進行術(shù)后觀察：密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并將監(jiān)測的結(jié)果及時上報給醫(yī)生。注意觀察患者引流液的顏色、量和濃稠度，并對觀察的結(jié)果進行及時的記錄。同時，定期觀察患者肢體的腫脹情況及顏色和溫度的變化，并檢查其下肢靜脈血液的回流情況[1]。②進行預(yù)防并發(fā)癥的護理：定期對患者進行血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，并遵醫(yī)囑為其注射低分子肝素等藥物，以防其發(fā)生深靜脈血栓。指導(dǎo)患者的家屬經(jīng)常為患者翻身，并對其長期受壓的部位進行按摩，同時，在其易發(fā)生壓瘡的部位墊上軟墊，以防其發(fā)生壓瘡。保持患者手術(shù)切口周圍皮膚的清潔，按時為其更換敷料，以防其發(fā)生切口感染。③進行康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后為患者制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃。術(shù)后的3～5天，協(xié)助患者進行患肢抬高、按壓腓腸肌及屈髖、屈膝等被動訓(xùn)練，每天練習(xí)2～3次。在術(shù)后的5～10天，指導(dǎo)其進行患肢的伸展、內(nèi)收、外旋等主動訓(xùn)練，每天練習(xí)2～3次[2]。叮囑患者在進行康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)遵循循序漸進的原則，不可操之過急。④進行基礎(chǔ)護理：為患者營造一個舒適的住院環(huán)境，定期打掃病房，及時為其更換床上用品。叮囑患者的家屬定期為患者擦拭身體，使其身體保持清爽、潔凈。讓患者多食用含鈣量高且易消化的食物，少吃脂肪、膽固醇含量高的食物。同時，叮囑患者戒煙戒酒、規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者經(jīng)護理后其住院的時間、疼痛緩解的時間及其拆線的時間。②使用關(guān)節(jié)功能評價量表對兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能進行評價。此量表分為疼痛的程度、關(guān)節(jié)運動的弧度及日常生活能力三項指標。疼痛的程度：無疼痛計45分，輕度疼痛計30分，中度疼痛計15分，重度疼痛計0分。關(guān)節(jié)運動的弧度：關(guān)節(jié)運動的弧度超過100°計40分，為50°～100°計20分，低于50°計0分。日常生活能力：患者能夠正?；顒佑?5分，存在部分活動受限的情況計10分，存在多數(shù)活動受限的情況計5分。疼痛的程度、關(guān)節(jié)運動的弧度、日常生活能力這三項指標各占總分的45%、40%和15%，患者的得分越高表示其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。③ 調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的滿意度，總滿意率=（非常滿意的例數(shù)+滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理，用率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護理后其臨床各項指標的比較 與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者住院的時間、疼痛緩解的時間、拆線的時間更短，其關(guān)節(jié)功能的評分更高，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者經(jīng)護理后其臨床各項指標的比較（±s）

表1 兩組患者經(jīng)護理后其臨床各項指標的比較（±s）

關(guān)節(jié)功能的評分(分)優(yōu)質(zhì)組3114.1±5.21.2±0.212.4±2.592.35±2.65常規(guī)組3120.5±4.82.8±0.318.2±3.082.54±3.75 χ2-12.8636.5458.0428.158 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)（n）住院的時間（d）疼痛緩解的時間（d）拆線的時間（d）

2.2 兩組患者對護理工作滿意度的比較 與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者對護理工作的滿意度更高，二者比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度的比較（n，%）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后，常規(guī)組中有3例患者并發(fā)了肺部感染，有2例患者并發(fā)了壓瘡，有1例患者并發(fā)了關(guān)節(jié)脫位，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.4%（6/31）。優(yōu)質(zhì)組中只有1例患者并發(fā)了肺部感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.2%（1/31）。與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，二者比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療某些關(guān)節(jié)疾病的有效手段。對患者進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可恢復(fù)其關(guān)節(jié)的正常生理功能，提高其生活質(zhì)量。但對患者進行此手術(shù)也存在一定程度的風(fēng)險，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響其身體健康。羅成蓉[4]等學(xué)者研究認為，對進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施優(yōu)質(zhì)護理的的效果明顯，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

本次研究的對結(jié)果證實，對進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果十分明顯，可有效地縮短其康復(fù)的時間，提高其對護理工作的滿意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

[1]劉珂,王靜.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,28:229-230.

[2]王進菊.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后整體康復(fù)護理作用探討[J].中國實用醫(yī)刊,2015,16:91-92.

[3]蔡玉霞. 優(yōu)質(zhì)護理在人工關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(1):136-137.

[4]羅成蓉, 嚴璐璐, 林潔虹. 優(yōu)質(zhì)護理理念在合并下腔靜脈癌栓巨塊型肝癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果[J]. 國際護理學(xué)雜志,2013,32(6):1227-1229.