莫建華

（廣西博白縣黃凌鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣西 玉林 537636）

冠心病心絞痛是心血管內(nèi)科的常見病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)憋悶疼痛等，其健康和生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響，其病情若未得到及時(shí)的治療可發(fā)生較多的并發(fā)癥[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療往往不能獲得理想的效果。近年來，我院對(duì)部分心血瘀阻型冠心病心絞痛患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料 本研究中的96例患者均為2013年4月～2015年8月我院收治的心血瘀阻型冠心病心絞痛患者。這些患者均經(jīng)臨床檢查及中醫(yī)辨證被確診患有心血瘀阻型冠心病心絞痛。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患有嚴(yán)重的心率失?；蛐墓δ懿蝗?。（2）合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全或肺纖維化。（3）患有高血壓急癥。（4）患有精神病。（5）感染艾滋病病毒。（6）有出血傾向。（7）發(fā)生電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例患者。在對(duì)照組中，有28例男性、20例女性，其年齡為42～75歲，平均年齡為（55.25±1.26）歲，其病程為1～4年，平均病程為（2.15±0.75）年。在觀察組中，有29例男性患者,19例女性患者，其年齡為43～76歲，平均年齡為（55.24±1.25）歲，其病程為1～5年，平均病程為（2.14±0.76）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對(duì)照組患者應(yīng)用硝酸異山梨酯和腸溶阿司匹林進(jìn)行治療。硝酸異山梨酯的用法是：每天服3次，每次服10mg。腸溶阿司匹林片的用法是：每天服1次，每次服100mg?；颊叩牟∏槿敉蝗话l(fā)作，可為其靜脈滴注硝酸甘油進(jìn)行治療。患者若合并糖尿病、血脂異?；蚋哐獕旱燃膊?，可對(duì)其進(jìn)行降血糖、調(diào)血脂或降血壓治療[2]。為觀察組患者在采用對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，其處方是：生地、枳殼、紅花、牛膝、赤芍、川芍及當(dāng)歸各10g，桃仁12g，甘草3g，柴胡、桔梗各6g，水煎服，每日服一劑，分早晚2次溫服[3]。患者胸悶、胸痛的癥狀若較重可在此方中加入延胡索和降香?；颊呷粲猩嗵S膩、口苦等癥狀可在此方中加入黃連和茵陳?；颊呷粲嘘?yáng)虛血瘀或寒凝血瘀的表現(xiàn)可在此方中加入附子和桂枝。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療一個(gè)月后對(duì)其比分析其臨床療效及進(jìn)行治療后其血脂水平的變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀顯著改善，經(jīng)心電圖檢查其缺血型ST-T改變的情況恢復(fù)正常。2）有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，發(fā)生心絞痛的程度有所減輕，經(jīng)心電圖檢查其缺血型ST-T改變的情況有所改善。3）無效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果無明顯的改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者血脂水平的分析 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其TC、TG及LDL-C的水平較低，其HDL-C的水平較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1：

表1 ：對(duì)兩組患者血脂水平的分析（mmol/L）

2.2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 觀察組患者治療的總有效率為95.83%（46/48），其中有26例患者治療顯效、20例患者治療有效、有2例患者治療無效。對(duì)照組患者治療的總有效率為77.08%（37/48），其中有15例患者治療顯效、22例患者治療有效、11例患者治療無效。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈因發(fā)生粥樣硬化和痙攣而引起急性心肌供血不足所導(dǎo)致的心血管疾病。此病患者多為男性，其發(fā)病年齡常在40歲以上[4]，其臨床表現(xiàn)主要為胸部不適和發(fā)作性的胸痛。在臨床上，硝酸異山梨酯、腸溶阿司匹林等西藥是治療冠心病心絞痛的主要藥物。硝酸異山梨酯具有激活鳥苷酸環(huán)化酶、松弛血管平滑肌、擴(kuò)張外周血管等作用。腸溶阿司匹林具有抑制血小板聚集、預(yù)防血栓的形成等作用。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痛”、“心痛”及“心悸”的范疇，其病機(jī)主要為血脈痹阻不通、心脈失養(yǎng)及氣血失調(diào)等。冠心病心絞痛的發(fā)作與飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵、疲勞過度及情志失調(diào)等因素密切相關(guān)。血府逐瘀湯出自清代王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是活血化瘀的代表方劑，具有活血化瘀、行氣止痛的功效[5]。在此方中，川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花可活血化瘀，牛膝可通血脈，引淤血下行，桔梗、枳殼可開胸行氣，柴胡可疏肝理氣，甘草可調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯具有抗凝、防止血栓形成、改善微循環(huán)及血液的流變性、雙重調(diào)節(jié)外周的血液循環(huán)等作用[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其TC、TG及LDL-C的水平較低，其HDL-C的水平較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。可見，對(duì)心血瘀阻型冠心病心絞痛患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可取得理想的效果，能顯著改善其血脂的水平，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]彭偉,史大卓,薛一濤等.芎芍膠囊治療冠心病心絞痛心血瘀阻證112例臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(2):191-194.

[2]何英泉,曹中有,李阿平等.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛84例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(6):746-746.

[3]姚彥芬,相巧麗,魏月霞等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(12):115-116.

[4]吳娟.冠心病心絞痛的中西藥聯(lián)合治療臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(14):99-100.

[5]洪敬黨.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(9):1736-1737.

[6]譚偉明.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛125例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(11):303-304.