張麗仙

（山西省西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院 山西 太原 030200）

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，是臨床上的常見病和多發(fā)病[1]。臨床研究證實(shí)，胃泌素分泌過多、胃黏膜的保護(hù)作用減弱和幽門螺桿菌感染都是導(dǎo)致消化性潰瘍的原因。此病具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療此病的主要方法。過去，臨床上常使用三聯(lián)療法治療此病，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，在使用三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，加用酪酸梭菌活菌膠囊進(jìn)行治療可取得很好的效果。為此，我院對(duì)近年來收治的82例消化性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年6月至2015年11月期間我院收治的82例消化性潰瘍患者。本次研究所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①對(duì)患者進(jìn)行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果顯示幽門螺桿菌呈陽性的患者[2]。②對(duì)患者進(jìn)行電子胃鏡檢查，其病情被確診為消化性潰瘍的患者。③參加本次研究前4周內(nèi)未使用過抗生素、鉍劑、抑酸劑或質(zhì)子泵抑制劑的患者[3]。④未進(jìn)行過幽門螺桿菌根除治療的患者。本次研究所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎功能不全的患者。②處于妊娠期或哺乳期的患者。我們根據(jù)用藥方案的不同將這82例患者分為三聯(lián)組和聯(lián)合組，每組各有41例患者。在三聯(lián)組的41例患者中，有男性患者25例，女性患者16例。他們中年齡最小的為25歲，年齡最大的為56歲，平均年齡為（37.08±0.77）歲。在聯(lián)合組的41例患者中，有男性患者26例，女性患者15例。他們中年齡最小的為28歲，年齡最大的為59歲，平均年齡為（36.79±0.92）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 我院為三聯(lián)組患者聯(lián)用克拉霉素、阿莫西林和奧美拉唑進(jìn)行治療。克拉霉素的用法是：口服，每次服500 mg，每日服2次。阿莫西林的用法是：口服，每次服1.0 g，每日服2次。奧美拉唑的用法是：口服，每次服20 mg，每日服2次。為患者連續(xù)用藥10天為1個(gè)療程。

1.2.2 我院為聯(lián)合組患者在使用三聯(lián)療法（方法與三聯(lián)組患者相同）的基礎(chǔ)上，加用酪酸梭菌活菌膠囊進(jìn)行治療。酪酸梭菌活菌膠囊的用法是：每次服3粒，每日服2次。為患者連續(xù)用藥10天為1個(gè)療程。

1.2.3 兩組患者均在治療一個(gè)療程后繼續(xù)服用奧美拉唑進(jìn)行治療，奧美拉唑的用法是：每次服20 mg，每日服2次，為患者連續(xù)用藥4周。兩組患者均在停藥4周后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行13C-UBT檢查。檢查方法是：讓患者用80～100 ml的飲用水送服尿素13C顆粒，然后靜坐，采用正常呼氣的方法，將氣體吹進(jìn)氣袋直到氣袋飽和，扭緊氣袋蓋，將收集到的氣體在紅外光譜儀上進(jìn)行檢測(cè)，若檢測(cè)的數(shù)值大于或等于4.0即為陽性，說明患者體內(nèi)的幽門螺桿菌未能成功根除。②觀察并記錄兩組患者腹脹、腹瀉、惡心、腹痛、尿色橘紅等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者幽門螺桿菌根除率的比較 三聯(lián)組患者幽門螺桿菌的根除率為63.41%，聯(lián)合組患者幽門螺桿菌的根除率為85.37%，聯(lián)合組患者幽門螺桿菌的根除率高于三聯(lián)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.6783，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者幽門螺桿菌根除率的比較（±s ）

表1 兩組患者幽門螺桿菌根除率的比較（±s ）

組別例數(shù)根除例數(shù)根除率三聯(lián)組412663.41聯(lián)合組413585.37 χ211.6783 P 0.0000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在三聯(lián)組患者中，有3例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，有2例患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀，有3例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例患者出現(xiàn)腹痛的癥狀，有2例患者出現(xiàn)尿色橘紅的癥狀，本組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.83%。在聯(lián)合組患者中，有2例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，有2例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，本組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.76%。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于三聯(lián)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)均在其停藥后逐漸消失。

3 討論

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。臨床研究證實(shí)，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國自然人群感染幽門螺桿菌的幾率為54.76%。過去，臨床上多使用三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，但隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，幽門螺桿菌的耐藥性不斷增加。相關(guān)的研究表明，幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素的耐藥率為20%，對(duì)阿莫西林的耐藥率為30%。幽門螺桿菌的耐藥性直接影響了三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍的治療效果。本次研究中，我院對(duì)聯(lián)合組患者在使用三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，加用了酪酸梭菌活菌膠囊進(jìn)行治療。酪酸梭菌活菌能夠耐受胃酸進(jìn)入患者的腸道，在腸道內(nèi)分泌酪酸，酪酸可促進(jìn)腸黏膜的再生和修復(fù)，進(jìn)而消除炎癥、營養(yǎng)腸道。同時(shí)，此藥可以促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益菌的生長(zhǎng)、繁殖，抑制痢疾志賀氏菌等腸道有害菌、腐敗菌的生長(zhǎng)、繁殖，減少氨、胺等腸道毒素的產(chǎn)生及其對(duì)腸黏膜的毒害，從而恢復(fù)腸道菌群的平衡，維持腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定性，恢復(fù)腸免疫功能和正常的生理功能。酪酸梭菌活菌是由酪酸梭菌、腸球菌和糖化菌組成的三聯(lián)活菌制劑，在與三聯(lián)療法聯(lián)合使用時(shí)，可在一定程度上降低胃部幽門螺桿菌的定植密度，從而為使用抗生素消滅幽門螺桿菌起到一定的輔助作用，提高對(duì)幽門螺桿菌的根除率。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者幽門螺桿菌的根除率明顯高于三聯(lián)組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于三聯(lián)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用三聯(lián)療法和酪酸梭菌活菌膠囊治療消化性潰瘍的臨床效果顯著，可有效地根除患者的幽門螺桿菌，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]安菊芬,楊國平.酪酸梭菌活菌片聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治 療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍32例[J].中國藥業(yè),2013,11(03）:61-62.

[2]李佩武,高俊澤,莊壁龍,范進(jìn)綿.酪酸梭菌活菌散劑聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,27（12):2690-2691.

[3]張莉.雙歧桿菌活菌膠囊聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍90例[J].中國藥業(yè),2014,23（01）:75-76.

[4]張維豐.雙歧四聯(lián)活菌制劑聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,29（03）:182-184.