成 嵐

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院婦產科 江蘇 泰州 225500)

圍絕經期功能失調性子宮出血是女性在圍絕經期的常見病和多發(fā)病。相關的調查結果顯示，約有70 %的圍絕經期女性會發(fā)生不同程度的功能失調性子宮出血，嚴重地影響其身體健康和生活質量[1]。楊煜霞等人[2]的研究表明，用米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血具有很好的臨床效果。以往，臨床上對圍絕經期功能失調性子宮出血患者主要是使用米非司酮連續(xù)給藥法進行治療。但是，使用此療法進行治療的此病患者，其病情的復發(fā)率及其藥物不良反應的發(fā)生率均較高。熊毓娟等人的研究發(fā)現(xiàn)，用低劑量米非司酮周期療法對圍絕經期功能失調性子宮出血患者進行治療，不僅具有很好的臨床療效，還可有效地降低其病情的復發(fā)率及其藥物不良反應的發(fā)生率[3,4]。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對近年來被我院確診的46例圍絕經期功能失調性子宮出血患者均使用低劑量米非司酮周期療法進行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月～2014年12月期間被我院確診的92例圍絕經期功能失調性子宮出血患者。這92例患者均符合以下情況：①患者的病情經體格檢查、B 超檢查及刮宮病理檢查后，均被確診患有圍絕經期功能失調性子宮出血。②患者均未患有器官性病變所致的出血性疾病。③患者均不存在心、腎、肝功能不全的癥狀。④患者均不存在使用米非司酮的禁忌癥。⑤患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。按照治療方法的不同將這92例患者分為連續(xù)給藥組和低劑量周期組，每組各有46例患者。低劑量周期組患者的平均年齡為45.23±2.82歲。她們的平均病程為10.46±1.65個月。連續(xù)給藥組患者的平均年齡為46.39±3.08歲。她們的平均病程為10.67±1.88個月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為連續(xù)給藥組患者連續(xù)使用米非司酮進行治療，即讓患者每次口服10 mg的米非司酮，1次/d。為低劑量周期組患者使用低劑量米非司酮周期療法進行治療，即讓患者每次口服5 mg的米非司酮，1次/d，連用5 d 后停藥。然后，從患者月經來潮后的第1 d起，讓其再連用5 d的米非司酮后停藥。米非司酮由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批號為國藥準字H20000648。對兩組患者均進行3個月的治療。

1.3 療效判斷標準 （1）將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：經過治療，患者子宮周期性出血的癥狀消失，其月經周期逐漸恢復正常，或月經稀發(fā)直至其閉經。②有效：經過治療，患者出現(xiàn)子宮周期性出血的次數(shù)逐漸減少，其陰道的出血量明顯減少，其臨床癥狀明顯緩解。③無效：經過治療，患者的臨床癥狀均無明顯變化。總有效率＝顯效率＋有效率。（2）進行治療前后，采用放射免疫法對患者LH、P、FSH等激素的水平進行檢測。采用B超檢查測量患者子宮內膜的厚度。（3）對患者進行隨訪，統(tǒng)計其病情的復發(fā)率及其藥物不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效、藥物不良反應發(fā)生率及其病情復發(fā)率的比較 經過3個月的治療，低劑量周期組患者的臨床療效明顯高于連續(xù)給藥組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。低劑量周期組患者病情的復發(fā)率明顯低于連續(xù)給藥組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。詳情見表1。

2.2 進行治療前后兩組患者子宮內膜厚度及各類激素水平的比較 進行治療前，兩組患者子宮內膜的厚度及其FSH的水平、P的水平和LH的水平相比差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。經過3個月的治療，低劑量周期組患者子宮內膜的厚度、 FSH的水平和P的水平均明顯低于連續(xù)給藥組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。兩組患者LH的水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患者的臨床療效、藥物不良反應發(fā)生率及其病情復發(fā)率的比較[n(%)]

表2 進行治療前后兩組患者子宮內膜厚度及各類激素水平的比較

3 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血的發(fā)病原因是：女性的卵巢功能逐漸衰退，其卵巢中殘存的卵泡不能發(fā)育成成熟的卵子排出體外，使其體內僅有雌激素的作用而無孕激素的作用，從而導致其LH、E2（雌二醇）、P、FSH等激素的分泌紊亂，進而引發(fā)其子宮出現(xiàn)異常性出血的癥狀[5]。圍絕經期功能失調性子宮出血患者的主要表現(xiàn)為其陰道大量出血或陰道不規(guī)則出血，同時還伴有血細胞減少、血紅蛋白含量降低等臨床表現(xiàn)[6]。體內的雌性激素分泌量不平衡是導致圍絕經期女性發(fā)生功能失調性子宮出血的主要原因，故使用抗雌激素類藥物對其進行治療，可從根本上治療其陰道出血的癥狀。米非司酮屬于甾體類藥物，此藥屬于抗糖皮質激素。米非司酮在生物體內無孕酮的活性，但能與孕酮受體以很高的親和力相結合，通過阻止孕酮等孕激素與受體的結合而起到拮抗的作用[7]。以往，臨床上常用大劑量（10～20 mg / d）的米非司酮對圍絕經期功能失調性子宮出血患者進行治療，但此療法會降低其孕酮受體的敏感度，增加其藥物不良反應的發(fā)生率。有研究表明，低劑量米非司酮周期療法是依據(jù)患者體內雌性激素的表達周期及水平的變化情況，通過小劑量周期性地使用該藥來提高其孕酮受體的敏感性，在達到高效拮抗作用的同時，降低藥物不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，用低劑量米非司酮周期療法治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效顯著，可促使患者的月經周期盡快地恢復正常，促進其康復。

[1]張欣.去氧孕烯炔雌醇片與米非司酮對圍絕經期功能失調性子宮出血的療效比較[J].中國藥業(yè),2013,22(15):75-76.

[2]楊煜霞,柯昌祿.媽富隆和米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果對比[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(16): 172-173.

[3]熊毓娟,劉瑜.米非司酮周期療法治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床觀察[J]. 中國藥房,2015,26(30): 4218-4220.

[4]阮立勤.米非司酮五日三周期療法對圍絕經期功血的療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊, 2013, 15(3): 506-507.

[5]朱春燕.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(24): 72-73.

[6]張欣,高珊.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功血癥的療效分析[J].中國婦幼保健, 2012, 27(25): 3990-3991.

[7]左源源.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的劑量與療效[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015,10(20):156-157.