魏紅衛(wèi)

（河北省保定市曲陽縣人民醫(yī)院 河北 保定 073100）

骨盆骨折主要是由暴力擠壓骨盆所致。此病患者骨盆移位及骨折的程度均具有復(fù)雜性，這使此病的治療難度較大。研究發(fā)現(xiàn)，骨盆骨折的發(fā)生率為2.5%～3.5%，且此病有著較高的致殘率和致死率[1]。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者多合并有重要臟器的損傷，其死亡率高達(dá)24.6%[2]。因此，臨床上應(yīng)對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行早期的診斷與治療，以有效地控制其出血，進(jìn)而確保其骨折處的復(fù)位效果[3]。在本次研究中，我院為外固定組的31例患者使用外固定支架進(jìn)行治療，該組患者取得了較理想的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2015年5月期間在我院接受治療的61例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組（30例）和外固定組（31例）。對照組中的男性患者有19例，女性患者有11例。這30例患者的年齡在24～67歲之間，平均年齡為（37.2±10.5）歲。這些患者的致傷原因包括：車禍（15例）、從高處墜落（9例）、受重物擊打（6例）。外固定組中的男性患者有19例，女性患者有12例。這31例患者的年齡在25～65歲之間，平均年齡為（36.9±10.8）歲。這些患者的致傷原因包括：車禍（16例）、從高處墜落（10例）、受重物擊打（5例）。在這61例患者中，合并休克的患者有31例，合并胸腹部臟器損傷的患者有19例，合并泌尿系統(tǒng)損傷的患者有15例，合并顱腦損傷的患者有7例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對對照組患者進(jìn)行保守治療。進(jìn)行保守治療的方法是：為患者取仰臥位，使其患肢保持外展中立位。對患者進(jìn)行局麻后，將其內(nèi)收肌結(jié)節(jié)以上約2cm處作為穿針點(diǎn)，用穿刺針在此處進(jìn)針，并穿至骨質(zhì)。然后使用電鉆在此處鉆孔，一直鉆至對側(cè)的骨皮質(zhì)，將此處的皮膚向上拉緊后，對穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行壓迫，并使用酒精紗布將其覆蓋，最后為患者安裝牽引弓。為外固定組患者使用外固定支架進(jìn)行治療。具體的治療方法是：為患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉后，在距離其髂前上棘大約1.0cm處鉆孔。鉆頭的方向與矢狀面成30°角，并向尾側(cè)傾斜大約12°。在患者髂前上棘的兩側(cè)各釘入3枚直徑為3.5～4.5 mm的固定螺釘，每兩個(gè)螺釘之間的距離約為1.5 cm。然后將螺釘釘入患者髂骨翼的前半部。患者的髂嵴如果受到波及，可將固定螺釘釘入其髂前上棘和髂前下棘之間的前柱區(qū)。手術(shù)醫(yī)生將螺釘釘入患者髂骨翼中間的內(nèi)外板中，保持其髂骨翼傾斜35°角。最后，對患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，并為其安裝外固定支架。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)對照組患者進(jìn)行治療的優(yōu)良率、生活質(zhì)量評分，并與外固定組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。用骨盆骨折評分系統(tǒng)對兩組患者進(jìn)行治療的優(yōu)良率進(jìn)行評估，該評分系統(tǒng)的總分為100分。得分在85分以上表示患者的治療效果為優(yōu)，得分在70～84分之間表示患者的治療效果為良，得分在55～69分之間表示患者的治療效果為可，得分在54分以下表示患者的治療效果為差[4]。治療的優(yōu)良率=（治療效果為優(yōu)的患者數(shù)+治療效果為良的患者數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。采用SF-36生活質(zhì)量評估量表評定兩組患者的生活質(zhì)量。該量表的滿分為100分?；颊呱钯|(zhì)量的高低與該量表的得分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究的所有數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。在處理數(shù)據(jù)的過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，X2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異用P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：P值若低于0.05，說明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P值若高于0.05，說明數(shù)據(jù)之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，兩組患者治療的優(yōu)良率、生活質(zhì)量的評分相比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2：

表1 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（n，分）

3 討論

骨盆骨折發(fā)生后，患者骨盆的容積會增大。此時(shí)，在負(fù)吸效應(yīng)的影響下，患者的骨折部位會不斷出血。此處的靜脈叢如果出現(xiàn)破裂，那么僅依靠輸血治療和補(bǔ)液治療則無法達(dá)到理想的止血效果[6]。

不穩(wěn)定性骨盆骨折的致傷原因主要包括車禍、從高處墜落。此類骨折屬于高能量創(chuàng)傷。研究發(fā)現(xiàn)，此病患者通常會伴有顱腦損傷或泌尿系統(tǒng)的損傷。因此，此病的致死率和致殘率均較高[7]。

近年來，外固定支架在開放性骨折及粉碎性骨折患者的臨床治療中被廣泛應(yīng)用。外固定支架的穩(wěn)固性較好。研究發(fā)現(xiàn)，使用外固定支架進(jìn)行治療的骨折患者，其骨折端的對位準(zhǔn)確，不會出現(xiàn)移位或壓縮的情況[8]。此外，外固定支架能夠增加患者骨折面的接觸，從而進(jìn)一步增加其骨折部位的穩(wěn)定性。即便在為患者卸除加壓裝置后，其骨折處的新生骨也能承受一定的壓力[9,10]。

綜上所述，為不穩(wěn)定性骨盆骨折患者使用外固定支架進(jìn)行治療的效果較為理想，可明顯提高此病患者的生活質(zhì)量。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2]周錚,吳吉祥.外固定技術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):447-449.

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[10]張春輝.骨盆外固定支架聯(lián)合股骨髁上骨牽引治療不穩(wěn)定性骨盆骨折[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,14(7):54-55,封4.