周 延

（昆山市第一人民醫(yī)院急診科 江蘇 昆山 215300）

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、失語及偏盲等，在病情嚴重時可發(fā)生腦疝。治療重型顱腦損傷的方案主要為進行緊急搶救、糾正休克、進行清創(chuàng)、抗感染及進行手術(shù)治療等[1]。近年來，我院急診科為重型顱腦損傷患者在采取常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮進行治療，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患者均為2013年9月至2015年9月我院急診科收治的重型顱腦損傷患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例患者。在對照組患者中，有男性26例，女性14例，其年齡為24-64歲，平均年齡為（42.7±8.0）歲，其中有12例患者的病因為發(fā)生車禍，有9例患者的病因為頭部受到打擊，有11例患者的病因為發(fā)生意外墜落，有4例患者的病因為發(fā)生摔傷，有4例患者的病因為發(fā)生其他損傷。在觀察組患者中，有男性25例，女性15例，其年齡為22-67歲，平均年齡為（43.2±7.3）歲，其中有 1 0例患者的病因為發(fā)生車禍，有9例患者的病因為頭部受到打擊，有12例患者的病因為發(fā)生意外墜落，有3例患者的病因為發(fā)生摔傷，有6例患者的病因為發(fā)生其他損傷。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）經(jīng)頭顱CT檢查等綜合檢查被確診患有重型顱腦損傷的患者。（2）既往身體健康，無頭部外傷手術(shù)史的患者。（3）對本次研究中使用的藥物無禁忌癥的患者。（4）對本次研究中所用的治療方法知情并自愿簽署對本研究知情同意書的患者。

1.3 排除標準 （1）合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病的患者。（2）在進行本次研究的過程中要求更換治療方案或轉(zhuǎn)院進行治療的患者。（3）已使用與納洛酮類似的藥物或?qū){洛酮在人體內(nèi)的代謝有影響的藥物進行治療的患者。（4）因出現(xiàn)其他特殊的情況而不能完成本次研究的患者。

1.4 治療方法 對對照組患者進行吸氧治療，保持其氣道通暢，根據(jù)其病情為其應用脫水劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、營養(yǎng)腦細胞類藥物進行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用鹽酸納洛酮注射液進行治療，其用法是：先靜脈推注2mg，然后以0.8mg/h的速度進行靜脈泵入給藥，每天持續(xù)用藥24h，在用藥3天后調(diào)整用藥量，以0.4mg/h的速度進行靜脈泵入給藥，每天持續(xù)用藥24h，共用藥治療10天。

1.5 觀察指標 在對兩組患者進行治療前及進行10天的治療后對比分析其GCS評分（格拉斯哥昏迷評分法）及血漿β-EP（β-內(nèi)啡肽）的水平。GCS評分包括睜眼反應評分[4分]、語言反應評分[5分]與肢體運動評分[6分]，其總分為15分。患者的GCS評分越低說明其發(fā)生意識障礙的程度越重，若其GCS評分小于8分可判定其發(fā)生昏迷。對比分析兩組患者在進行治療后其平均的覺醒時間、發(fā)生死亡、重殘的人數(shù)及發(fā)生不良反應的情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者GCS的評分和血漿 β-EP水平的分析在進行治療前，兩組患者GCS的評分和血漿β-EP的水平相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其GCS的評分較高，血漿β-EP的水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者GCS的評分和血漿β-EP水平的分析（±s）

表1 對兩組患者GCS的評分和血漿β-EP水平的分析（±s）

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05。

組別GCS評分（分） （ng/L）對照組治療前6.7±0.8169.5±34.5治療后8.9±0.912.7.6±24.9觀察組治療前6.8±0.8171.6±32.7治療后11.3±1.1*103.4±23.6*

2.2 對兩組患者預后的分析 經(jīng)治療，對照組患者平均的覺醒時間為（10.9±3.8）天，觀察組患者平均的覺醒時間為（8.1±2.4）天。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其平均的覺醒時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.0138，P＜0.05）。在對照組患者中，發(fā)生死亡及重殘的患者有11例，其死亡及重殘率為27.5%（11/40）。在觀察組患者中，發(fā)生死亡及重殘的患者有5例，其死亡及重殘率為12.5%（5/40）。與對照組患者相比，觀察組患者的死亡及重殘率較低，但差異無統(tǒng)計學意義（c2=2.8125，P＞0.05）。

2.3 對兩組患者發(fā)生不良反應情況的分析 在觀察組患者中，發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應的患者有2例。對照組患者均未發(fā)生明顯的不良反應。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

內(nèi)啡肽是一種內(nèi)成性的類嗎啡生物化學合成物激素，是在人體內(nèi)產(chǎn)生的具有類似嗎啡作用的肽類物質(zhì)。內(nèi)啡肽具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)體溫、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的功能、抑制腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)的功能等作用。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者血漿中β-EP的水平可明顯升高。鹽酸納洛酮是一種阿片受體特異性阻滯劑，具有降低人體血漿內(nèi)β-EP水平、調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)的功能、抑制氧自由基的釋放、減輕腦水腫、保護腦細胞等作用[2,3]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其GCS的評分較高，血漿β-EP的水平較低，其平均的覺醒時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者的死亡及重殘率較低，但差異無統(tǒng)計學意義（c2=2.8125，P＞0.05）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，為重型顱腦損傷患者在采取常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮進行治療可顯著提高其GCS評分，降低其血漿中β-EP的水平、死亡率及重殘率，而且用藥的安全性較高。

[1]韋英光.早期應用亞低溫聯(lián)合納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(16):79-80.

[2]陳洪武,金波,李祖晟.兩種劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].海峽藥學,2012,24(6):150-151.

[3]湯石林,符暉,朱云龍.納洛酮治療急性中重型顱腦損傷的系統(tǒng)評價[J].中南醫(yī)學科學雜志,2011,39(6):669-673.