王 新

（大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

對新生兒進(jìn)行疾病篩查的質(zhì)量是評估醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平與國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。對新生兒進(jìn)行疾病篩查能及早診斷和治療其先天性代謝性疾病或內(nèi)分泌性疾病，避免其因機體功能受到損害而影響其成長[1]。在對新生兒進(jìn)行疾病篩查的過程中，采集其血液是一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。采集足跟血是獲得新生兒血液標(biāo)本的最常見的途徑。選擇合適的采血方式為新生兒采集足跟血，可以提高采血的質(zhì)量及新生兒的舒適程度。為此，我院對近期在我院進(jìn)行疾病篩查的184例新生兒使用改良的采血方式采集其足跟血，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年11月至2015年11月在本院進(jìn)行疾病篩查的184例新生兒。這些新生兒出生后的哺乳次數(shù)均＞8次。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。所有新生兒的家長均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。隨機將這些新生兒分為傳統(tǒng)組和改良組，每組各92例新生兒。傳統(tǒng)組中有男性新生兒49例，女性新生兒43例；其出生至采血的時間為74～93 h，平均時間為（85.7±3.9）h；其體重為2897～4083 g，平均體重為（3675.2±297.8）g。改良組中有男性患兒47例，女性患兒45例；其出生至采血的時間為73～95 h，平均時間為（86.2±3.8）h；其體重為2913～4097 g，平均體重為（3668.9±284.6）g。兩組新生兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對改良組新生兒使用改良的采血方式采集其足跟血，具體的方法是：對新生兒在采血前1 h進(jìn)行哺乳、沐浴。采血人員用拇指和食指握緊新生兒的足跟部，而后間斷性地放松，反復(fù)進(jìn)行1～2次的握放后，選取其足底外側(cè)緣與外側(cè)腳踝前緣垂直線的交會處作為穿刺點。使用濃度為75%的酒精對新生兒的足跟部進(jìn)行消毒。將三棱針以40°角刺入穿刺點1.5～2.0 mm，拔針。環(huán)抱新生兒，使其雙下肢自然下垂，持續(xù)15 s后將其平放。收集穿刺點溢出的血液。舍棄溢出的第一滴血。使用采血卡片收集血液標(biāo)本。若采集的血液量不足，可輕柔地擠壓新生兒穿刺點周圍3 cm處的皮膚，以獲取足量的血液。為傳統(tǒng)組新生兒使用傳統(tǒng)的采血方式采集其足跟血，具體的方法是：用溫水浸泡、按摩新生兒的足跟部，使其皮膚表面變紅。從新生兒的膝關(guān)節(jié)部位向足跟部進(jìn)行推拿，推拿2～3次后，對新生兒的足跟部進(jìn)行消毒，選擇適合的部位進(jìn)行穿刺，采集血樣。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對兩組新生兒進(jìn)行采血的質(zhì)量。良好：針刺1次采集2個或2個以上直徑為1 cm的血斑。一般：針刺1次采集1個直徑為1 cm以上的血斑。較差：針刺1次未能采集直徑為1 cm以上的血斑。觀察兩組新生兒采血持續(xù)的時間，即開始針刺至血液被完全收集所需的時間。觀察兩組新生兒發(fā)生足部淤血的情況。若新生兒在采血完成24 h后仍存在采血部位腫脹、有淤斑的情況，則判定其發(fā)生了足跟淤血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組新生兒進(jìn)行采血的質(zhì)量 改良組新生兒采血質(zhì)量的良好率明顯高于傳統(tǒng)組新生兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 對兩組新生兒進(jìn)行采血的質(zhì)量[n（%）]

2.2 兩組新生兒采血持續(xù)的時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況改良組新生兒在60 s內(nèi)完成采血的幾率明顯高于傳統(tǒng)組新生兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改良組新生兒足跟淤血的發(fā)生率明顯低于于傳統(tǒng)組新生兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組新生兒采血持續(xù)的時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

目前，采集足跟血仍是我國對新生兒進(jìn)行疾病篩查的標(biāo)準(zhǔn)采血途徑。但新生兒機體的血容量主要分布在其軀干部位，四肢的血容量較少。足跟血主要是末梢血，醫(yī)務(wù)人員無法明確該部位的血管狀態(tài)。因此，改善新生兒末梢的血運情況是采集足跟血的關(guān)鍵[2]。隨著臨床上對采血方法、改善局部血運狀態(tài)方法的研究不斷深入，一些新的采血方法逐漸在臨床上得到了應(yīng)用。在本次研究中，我們對92例改良組新生兒在采血前1 h進(jìn)行了充足的哺乳與沐浴，以促進(jìn)其血液循環(huán)。在采血的過程中，使用緊握、間斷性放松新生兒足跟部的方法避免其足部血液回流，改善其末梢的血液循環(huán)，從而提高采血的成功率。在完成足跟部穿刺后，協(xié)助新生兒取頭高足低體位，能在重力的作用下增加其足部的血流量，有利于收集血樣，減少擠壓足跟的次數(shù)。本次研究的結(jié)果顯示，使用改良的采血方法采集足跟血的改良組新生兒，其進(jìn)行采血質(zhì)量的良好率、在60 s內(nèi)完成采血的幾率及足跟淤血的發(fā)生率均明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)的采血方式采集足跟血的傳統(tǒng)組新生兒。

綜上所述，使用改良的采血方式采集新生兒足跟血能縮短采血持續(xù)的時間，提高采血的質(zhì)量，避免新生兒發(fā)生足跟淤血的情況。

[1]劉淵婕.脈沖式擠壓足跟采血法在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用與探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(10):146-147.

[2]王葳,朱秀.兩種體位下新生兒疾病篩查足跟采血效果的比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(13):74-76.